Ablacja typowego trzepotania prawego przedsionka

Typowa ablacja trzepotania przedsionków, polegająca na utworzeniu linii bloku w poprzek cieśni jamiono-trójdzielnej w prawym przedsionku, stała się zabiegiem powszechnie wykonywanym i jest uznawana za zabieg klasy I dla pacjentów, którzy chcą utrzymać rytm zatokowy. Ablacja zazwyczaj obejmuje 2-3 cewniki i jest zwykle wykonywana przez żyłę(y) udową. Po zabiegu ablacji pacjent jest kładziony na 4 godziny do łóżka i zwykle tego samego dnia wypisywany do domu na doustnej antykoagulacji.

Technologia cewników poprawiła się w ciągu ostatnich kilku lat, umożliwiając szybszą ablację przy krótszym czasie zabiegu. Ultradźwięki stały się również bardziej rutynowo stosowane podczas uzyskiwania dostępu żylnego dla pacjenta.

Do chwili obecnej nie opisano ablacji typowego trzepotania przedsionków przez lewe lub prawe ramię. Diagnostyczne badania elektrofizjologiczne przeprowadzono przez ramię, a ablację węzła AV odnotowano także w żyłach odpromieniowych, żyłach szyjnych wewnętrznych, pachowych i podobojczykowych. Potencjalne korzyści to krótszy czas rekonwalescencji, zmniejszone ryzyko krwawienia zaotrzewnowego oraz uniknięcie powikłań dostępu z pachwiny.

Celem tego badania jest ocena bezpieczeństwa, wykonalności i skuteczności wykonywania typowej ablacji trzepotania przedsionków przez ramię.

W szczególności badanie będzie miało na celu:

1. Porównaj czas rekonwalescencji bezpośrednio po zabiegu z dostępu kończyny górnej z podejściem standardowym.
2. Porównaj wskaźnik powodzenia pacjentów poddanych ablacji typowego trzepotania przedsionków przez układ żylny kończyny górnej (podejście eksperymentalne) z podejściem standardowym (tj. przez żyłę udową). Powodzenie zostanie zdefiniowane jako ablacja, która prowadzi do dowodów na dwukierunkowy blok w poprzek cieśni żylnej prawego przedsionka.
3. Ustal, jakie są potencjalne powikłania wykonywania typowego trzepotania przedsionków przez lewe lub prawe ramię. Lewe ramię będzie preferowanym miejscem dostępu ze względu na mniejszą krętość dotarcia do serca. Jeśli dostęp do jednej strony nie jest możliwy, zostanie użyte ramię alternatywne, ale pozostawione do uznania operatora. Operator będzie mógł w dowolnym momencie przełączyć się na dostęp udowy.
4. Porównaj wskaźniki powikłań podejścia eksperymentalnego oceniane na podstawie niemożności dostępu do żyły i innych powikłań (np.
5. Porównaj długoterminowy (tj. 1 miesiąc i 1 rok) sukces podejścia eksperymentalnego z podejściem standardowym, oceniany na podstawie utrzymania prawidłowego rytmu zatokowego, bez nawracającego typowego trzepotania prawego przedsionka z wizytami osobistymi i oceną rozmów telefonicznych lub wykresów.
6. Porównaj nasilenie bólu w miejscu wkłucia między podejściem eksperymentalnym i standardowym.