Абляция типичного трепетания правого предсердия

Типичная абляция трепетания предсердий, включающая формирование линии блокады через кавотрикуспидальный перешеек в правом предсердии, стала широко выполняемой процедурой и считается показанной процедурой класса I для пациентов, желающих добиться поддержания синусового ритма. Абляция обычно включает 2-3 катетера и обычно выполняется через бедренную вену (вены). После процедуры абляции пациенту кладут постельный режим на 4 часа и, как правило, выписывают домой в тот же день, получая пероральные антикоагулянты.

Катетерная технология улучшилась за последние несколько лет, что позволяет проводить более быструю аблацию с более коротким временем процедуры. Ультразвук также стал более рутинно использоваться при получении венозного доступа для пациента.

На сегодняшний день не сообщалось об абляции типичного трепетания предсердий через левую или правую руку. Диагностические электрофизиологические исследования проводились через руку, также сообщалось об удалении АВ-узла из головной, внутренней яремной, подмышечной и подключичной вен. Потенциальные преимущества включают более короткое время восстановления, снижение риска ретроперитонеального кровотечения и предотвращение осложнений доступа из паха.

Это исследование направлено на оценку безопасности, осуществимости и эффективности выполнения типичной аблации трепетания предсердий через руку.

В частности, исследование будет направлено на:

1. Сравните время восстановления сразу после процедуры с использованием доступа к верхним конечностям по сравнению со стандартным подходом.
2. Сравните уровень успеха у пациентов, которым проводят аблацию типичного трепетания предсердий через венозную систему верхних конечностей (экспериментальный подход) со стандартным подходом (т. е. через бедренную вену (бедренные вены). Успех будет определяться как аблация, которая приводит к двунаправленной блокаде правого предсердного кавотрикуспидального перешейка.
3. Установите, каковы потенциальные осложнения при выполнении типичного трепетания предсердий через левую или правую руку. Левая рука будет предпочтительным местом для доступа из-за меньшей извилистости доступа к сердцу. Если доступ к одной стороне недоступен, будет использован другой рычаг, но это будет оставлено на усмотрение оператора. Оператор может по своему усмотрению переключиться на бедренный доступ в любое время.
4. Сравните частоту осложнений экспериментального подхода, оцениваемую по невозможности доступа к вене и другим осложнениям (например, кровотечению, тромбозу вены, перфорации сердца) от доступа к вене на руке, с частотой осложнений стандартного подхода.
5. Сравните долгосрочный (т.е. 1 месяц и 1 год) успех экспериментального подхода со стандартным подходом, оцениваемым по поддержанию нормального синусового ритма, без повторяющегося типичного трепетания правого предсердия с личными посещениями и телефонными звонками или оценками карты.
6. Сравните тяжесть боли в месте введения между экспериментальным и стандартным подходами.