Ablação do Flutter Atrial Direito Típico

A ablação típica do flutter atrial envolvendo a formação de uma linha de bloqueio através do istmo cavotricuspídeo no átrio direito tornou-se um procedimento comumente realizado e é considerado um procedimento indicado classe I para pacientes que desejam buscar a manutenção do ritmo sinusal. A ablação geralmente envolve 2-3 cateteres e é tipicamente realizada através da(s) veia(s) femoral(is). Após o procedimento de ablação, o paciente é colocado em repouso no leito por 4 horas e normalmente recebe alta no mesmo dia com anticoagulação oral.

A tecnologia do cateter melhorou nos últimos anos, permitindo uma ablação mais rápida com tempos de procedimento mais curtos. O ultrassom também se tornou mais usado rotineiramente na obtenção de acesso venoso para o paciente.

Até o momento, a ablação do flutter atrial típico através do braço esquerdo ou direito não foi relatada. Estudos de eletrofisiologia diagnóstica foram realizados através do braço e a ablação do nó AV também foi relatada nas veias cefálica, jugular interna, axilar e subclávia. Os benefícios potenciais incluem menor tempo de recuperação, risco reduzido de sangramento retroperitoneal e prevenção de complicações de acesso na virilha.

Este estudo tem como objetivo avaliar a segurança, viabilidade e eficácia da realização da ablação do flutter atrial típico através do braço.

Especificamente, o estudo terá como objetivo:

1. Compare o tempo de recuperação imediatamente após o procedimento usando acesso à extremidade superior em comparação com a abordagem padrão.
2. Compare a taxa de sucesso de pacientes submetidos à ablação de flutter atrial típico através do sistema venoso da extremidade superior (abordagem experimental) com a abordagem padrão (ou seja, através da(s) veia(s) femoral(is). O sucesso será definido como ablação que leva à evidência de bloqueio bidirecional através do istmo cavotricuspídeo atrial direito.
3. Estabeleça quais são as possíveis complicações da realização de flutter atrial típico através do braço esquerdo ou direito. O braço esquerdo será o local preferencial de acesso devido à menor tortuosidade para atingir o coração. Se um lado não puder ser acessado, o braço alternativo será usado, mas ficará a critério do operador. O operador terá a liberdade de mudar para uma abordagem femoral a qualquer momento.
4. Compare as taxas de complicação da abordagem experimental avaliada pela incapacidade de acessar a veia e outras complicações (por exemplo, sangramento, trombose venosa, perfuração cardíaca) de acessar a veia no braço com as taxas de complicação da abordagem padrão.
5. Comparar o sucesso a longo prazo (ou seja, 1 mês e 1 ano) da abordagem experimental versus a abordagem padrão, conforme avaliado pela manutenção do ritmo sinusal normal, sem flutter atrial direito típico recorrente com visitas pessoais e telefonemas ou avaliações de prontuários.
6. Compare a intensidade da dor no local de inserção entre as abordagens experimental e padrão.