Comparaison de 3 protocoles différents pour prévenir l'ovulation prématurée dans les cycles de stimulation ovarienne

Environ 10 à 15 % des couples en âge de procréer ont des problèmes d'infertilité. L'induction de l'ovulation et la fécondation in vitro (FIV) sont les principaux traitements de l'infertilité. Avec la stimulation ovarienne (OS), l'efficacité de la FIV a été augmentée en collectant plus d'un ovocyte et en fournissant ainsi plus d'embryons. La croissance multifolliculaire de la SG peut entraîner une augmentation des stéroïdes sexuels et un pic précoce de LH, donc une ovulation prématurée. La suppression hypophysaire avec certains médicaments a été utilisée pour prévenir l'ovulation prématurée. Parmi ces médicaments, il a été observé que les agonistes de la GnRH peuvent provoquer une régulation négative, des symptômes hypo-oestrogéniques, la formation de kystes ovariens et le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), tandis que les antagonistes peuvent avoir des effets secondaires tels qu'un faible nombre d'ovocytes et une annulation élevée du cycle. L'utilisation de préparations de progestérone comme alternative à ces médicaments a récemment gagné du terrain.

Données comprenant l'âge, l'IMC, la durée de l'infertilité, le type d'infertilité, le nombre de follicules antraux, le taux sérique de FSH au jour 3, le taux sérique d'hormone anti-müllérienne, la dose totale de gonadotrophine, le temps de stimulation, le jour de début de la suppression hypophysaire, la durée de la suppression hypophysaire, l'ovulation prématurée, le nombre total d'ovocytes, le nombre total de M2, le nombre de PN , le nombre de blastes au jour 5, le nombre d'embryons transférés, l'épaisseur de l'endomètre le jour du transfert seront enregistrés. Lorsque la taille du follicule atteint 13-14 mm, les patients seront randomisés en 3 groupes. Groupe 1 (Cétrorélix : n=99, 0,25 mg/jour par voie sous-cutanée), Groupe 2 (Acétate de médroxyprogestérone : n=99, 2x5mg/jour par voie orale) et Groupe 3 (Dydrogestérone : n=99, 3x10 mg/jour par voie orale). La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) sera utilisée comme déclencheur lorsqu'au moins le diamètre de 2 follicules atteint 17-18 mm pour l'ovulation. Trente-six heures après l'injection d'hCG, les ovocytes de la patiente seront prélevés. Pendant 2 à 5 jours de culture d'embryons, la qualité des embryons sera déterminée selon les critères de D.Gardner (1999). Les embryons seront congelés sous forme de souffle le 5ème jour et transférés au cycle congelé à planifier dans le mois suivant. Les taux de grossesse clinique seront enregistrés en effectuant un test sanguin le 12ème jour après la procédure.

Le but de cette étude est d'évaluer les résultats de trois protocoles différents pour la prévention de l'ovulation prématurée dans les cycles de stimulation ovarienne. Tous les patients subissent des cycles de FIV sont répartis au hasard en trois groupes. Le premier groupe est le cetrorelix, le deuxième groupe est l'acétate de médroxyprogestérone et le troisième groupe est la dydrogestérone.