Comparação de 3 protocolos diferentes para prevenir a ovulação prematura em ciclos de estimulação ovariana

Aproximadamente %10-15 dos casais em idade reprodutiva têm problemas de infertilidade. A indução da ovulação e a fertilização in vitro (FIV) são os principais tratamentos para a infertilidade. Com a estimulação ovariana (OS), a eficiência da fertilização in vitro foi aumentada coletando mais de um oócito e, assim, fornecendo mais embriões. O crescimento multifolicular no OS pode causar um aumento nos esteróides sexuais e um pico precoce de LH, portanto, a ovulação prematura. A supressão da hipófise com certos medicamentos tem sido usada para prevenir a ovulação prematura. Entre essas drogas, observou-se que os agonistas de GnRH podem causar down-regulation, sintomas hipoestrogênicos, formação de cistos ovarianos e síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS), enquanto os antagonistas podem ter efeitos colaterais como baixa contagem de oócitos e alto cancelamento de ciclo. Recentemente, o uso de preparações de progesterona como alternativa a essas drogas ganhou terreno.

Dados incluindo idade, IMC, duração da infertilidade, tipo de infertilidade, contagem de folículos antrais, nível sérico de FSH no dia 3, nível sérico de hormônio anti-Mülleriano, dose total de gonadotrofina, tempo de estimulação, dia inicial da supressão hipofisária, duração da supressão hipofisária, serão registrados a ovulação prematura, o número total de ovócitos, o número total de M2, o número de PN, o número de blastos no dia 5, o número de embriões transferidos, a espessura endometrial no dia da transferência. Quando o tamanho do folículo atingir 13-14 mm, os pacientes serão randomizados em 3 grupos. Grupo 1 (Cetrorelix: n=99, 0,25 mg/dia via subcutânea), Grupo 2 (Acetato de medroxiprogesterona: n=99, 2x5mg/dia via oral) e Grupo 3 (Dydrogesterona: n=99, 3x10 mg/dia via oral). A gonadotrofina coriônica humana (hCG) será usada para desencadear quando o diâmetro de pelo menos 2 folículos atingir 17-18 mm para a ovulação. Trinta e seis horas após a injeção de hCG, os ovócitos da paciente serão coletados. Durante 2-5 dias de cultura de embriões, a qualidade do embrião será determinada de acordo com os critérios de D.Gardner (1999). Os embriões serão congelados como brusone no 5º dia e transferidos para o ciclo de congelamento a ser planejado no próximo mês. As taxas de gravidez clínica serão registradas por meio da realização de um exame de sangue no 12º dia após o procedimento.

O objetivo deste estudo é avaliar os resultados de três diferentes protocolos de prevenção da ovulação precoce em ciclos de estimulação ovariana. Todos os pacientes submetidos a ciclos de fertilização in vitro são divididos aleatoriamente em três grupos. O primeiro grupo é o cetrorelix, o segundo grupo é o acetato de medroxiprogesterona e o terceiro grupo é a didrogesterona.