Autorégulation cérébrovasculaire fœtale dans les cardiopathies congénitales et association avec le neurocomportement néonatal

Objectif 1 :

Déterminer l'association entre la résistance et la réactivité cérébrovasculaires de base et le comportement neurologique préopératoire chez les nouveau-nés atteints de cardiopathie congénitale complexe (CCHD).

Expositions : l'indice de pulsatilité de l'artère cérébrale moyenne (MCA-PI) de base et la modification du MCA-PI.

Analyses : nos analyses principales pour l'objectif 1 utiliseront des modèles de régression linéaire distincts pour relier le score d'attention de l'échelle neurocomportementale du réseau d'unités de soins intensifs néonatals (NNNS) à 1) le MCA-PI de base tout en contrôlant l'âge de la mère, le sexe du nourrisson, la race/l'origine ethnique, et les mesures SDOH (éducation de la mère, statut socio-économique (SSE), statut d'assurance) et site clinique, et 2) le changement de MCA-PI ajusté pour le MCA-PI de base tout en contrôlant le même ensemble de covariables. Si la distribution du score d'attention NNNS est biaisée, nous envisagerons des transformations afin que les parcelles résiduelles du modèle atteignent une normalité approximative. Les covariables dans les analyses de régression ci-dessus excluent les facteurs qui peuvent potentiellement se trouver sur la voie causale du MCA-PI au score d'attention pour éviter le risque de surajustement. Dans les analyses secondaires, 2 analyses de régression seront répétées après un ajustement supplémentaire pour le ou les indicateurs d'environnement materno-fœtal, la catégorie CCHD et l'âge lors de l'évaluation NNNS. En tant qu'analyse secondaire, nous évaluerons l'interaction entre le MCA-PI de base et le changement du MCA-PI. Pour cette analyse, nous envisagerons de dichotomiser le MCA-PI de base pour faciliter l'interprétation de l'effet d'interaction.

Objectif 2 :

Déterminer l'impact des facteurs liés au patient et à l'environnement sur la résistance et la réactivité cérébrovasculaires

Analyse : L'analyse principale pour l'objectif 2 étudiera la relation conjointe entre le MCA-PI et les mesures SDOH et l'indicateur de comorbidité materno-fœtale tout en tenant compte de la catégorie CCHD (définie comme lésion obstructive du côté gauche, lésion obstructive du côté droit, dextro-transposition des grandes artères et autres). Nous appliquerons une régression linéaire multiple pour relier le MCA-PI aux mesures SDOH et à un indicateur de comorbidité materno-fœtale pour la présence de l'hypertension maternelle, du diabète, de la pré-éclampsie, de l'éclampsie et du décollement, de la prématurité et de la petite taille pour l'âge gestationnel . La catégorie CCHD sera également une covariable dans le modèle de régression. Des analyses de régression exploratoires supplémentaires incluront des termes d'interaction par paires entre le ou les indicateurs de comorbidité materno-fœtale avec les mesures SDOH pour évaluer si l'association du ou des indicateurs d'environnement materno-fœtal avec le MCA-PI varie selon les différents niveaux du Mesures SDOH. Nous effectuerons une régression multiple séparée avec le changement du MCA-PI comme résultat et avec le MCA-PI de référence comme covariable supplémentaire.