Fetal cerebrovaskulär autoreglering vid medfödd hjärtsjukdom och samband med neonatalt neurobeteende

Mål 1:

Bestäm sambandet mellan baslinje cerebrovaskulär resistens och reaktivitet och preoperativt neurobeteende hos nyfödda med komplex medfödd hjärtsjukdom (CCHD).

Exponeringar: Baslinjens pulsatilitetsindex för mellersta cerebrala artären (MCA-PI) och förändring i MCA-PI.

Analyser: Våra huvudsakliga analyser för mål 1 kommer att använda separata linjära regressionsmodeller för att relatera uppmärksamhetspoängen för Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioural Scale (NNNS) till 1) baslinjen MCA-PI samtidigt som vi kontrollerar för moderns ålder, spädbarns kön, ras/etnicitet, och SDOH mäter (mödrautbildning, socioekonomisk status (SES), försäkringsstatus) och klinisk plats, och 2) förändringen i MCA-PI justerad för baslinje MCA-PI samtidigt som man kontrollerar för samma uppsättning kovariater. Om NNNS uppmärksamhetspoängfördelning är skev, kommer vi att överväga transformationer så att modellresterplot uppnår ungefärlig normalitet. Kovariaterna i ovanstående regressionsanalyser utesluter faktorer som potentiellt kan ligga på den kausala vägen från MCA-PI till uppmärksamhetspoäng för att undvika risk för överjustering. I sekundära analyser kommer 2 regressionsanalyser att upprepas efter ytterligare justering för maternal-fostermiljöindikator(er), CCHD-kategori och ålder vid NNNS-utvärdering. Som en sekundär analys kommer vi att utvärdera interaktionen mellan baslinje MCA-PI och förändring i MCA-PI. För denna analys kommer vi att överväga att dikotomisera baslinje MCA-PI för att underlätta tolkningen av interaktionseffekten.

Mål 2:

Bestäm inverkan av patient- och miljöfaktorer på cerebrovaskulärt motstånd och reaktivitet. Exponeringar: Patientfaktorer inklusive CCHD-kategori, indikatorer för mödernet-fostermiljön och SDOH

Analys: Den primära analysen för mål 2 kommer att undersöka det gemensamma förhållandet mellan MCA-PI med SDOH-mått och moderns-fosterkomorbiditetsindikatorn samtidigt som den tar hänsyn till CCHD-kategorin (definierad som vänstersidig obstruktiv lesion, högersidig obstruktiv lesion, Dextro-Transposition av de stora artärerna och annat). Vi kommer att tillämpa multipel linjär regression för att relatera MCA-PI till SDOH-måtten och en samsjuklighetsindikator mellan modern och foster för närvaron av något av moderns hypertoni, diabetes, havandeskapsförgiftning, eklampsi och abruption, prematuritet och liten för graviditetsåldern . CCHD-kategorin kommer också att vara en kovariat i regressionsmodellen. Ytterligare explorativa regressionsanalyser kommer att inkludera parvisa interaktionstermer mellan maternal-foster-komorbiditetsindikatorn(erna) med SDOH-måtten för att bedöma om associeringen av maternal-fostermiljöindikator(er) med MCA-PI varierar mellan olika nivåer av SDOH åtgärder. Vi kommer att utföra en separat multipel regression med förändringen i MCA-PI som resultat och med baslinjen MCA-PI som en ytterligare kovariat.