Autorregulação cerebrovascular fetal em cardiopatia congênita e associação com neurocomportamento neonatal

Objetivo 1:

Determinar a associação da resistência e reatividade cerebrovascular basal e neurocomportamento pré-operatório em recém-nascidos com doença cardíaca congênita complexa (CCHD).

Exposições: O índice basal de pulsatilidade da artéria cerebral média (MCA-PI) e alteração no MCA-PI.

Análises: Nossas análises principais para o Objetivo 1 usarão modelos de regressão linear separados para relacionar a pontuação de atenção da Escala Neurocomportamental da Rede de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (NNNS) a 1) a linha de base MCA-PI enquanto controla a idade materna, sexo do bebê, raça/etnia, e medidas de SDOH (educação materna, status socioeconômico (SES), status de seguro) e local clínico, e 2) a mudança no MCA-PI ajustado para o MCA-PI basal enquanto controla o mesmo conjunto de covariáveis. Se a distribuição de pontuação de atenção NNNS for distorcida, consideraremos as transformações para que os gráficos residuais do modelo atinjam a normalidade aproximada. As covariáveis ​​nas análises de regressão acima excluem fatores que podem estar potencialmente no caminho causal do MCA-PI para o escore de atenção para evitar o risco de superajuste. Em análises secundárias, 2 análises de regressão serão repetidas após ajuste adicional para o(s) indicador(es) do ambiente materno-fetal, categoria CCHD e idade na avaliação NNNS. Como análise secundária, avaliaremos a interação entre o MCA-PI basal e a alteração no MCA-PI. Para esta análise, consideraremos a dicotomização da linha de base MCA-PI para facilitar a interpretação do efeito de interação.

Objetivo 2:

Determinar o impacto do paciente e dos fatores ambientais na resistência e reatividade cerebrovascular Exposições: Fatores do paciente, incluindo categoria CCHD, indicadores do ambiente materno-fetal e SDOH

Análise: A análise primária para o Objetivo 2 investigará a relação conjunta do MCA-PI com as medidas SDOH e o indicador de comorbidade materno-fetal, considerando a categoria CCHD (definida como lesão obstrutiva do lado esquerdo, lesão obstrutiva do lado direito, Dextro-Transposição das Grandes Artérias, e Outros). Aplicaremos regressão linear múltipla para relacionar o MCA-PI com as medidas SDOH e um indicador de comorbidade materno-fetal para a presença de hipertensão materna, diabetes, pré-eclâmpsia, eclâmpsia e descolamento prematuro, prematuridade e pequeno para a idade gestacional . A categoria CCHD também será uma covariável no modelo de regressão. Análises de regressão exploratória adicionais incluirão termos de interação pareada entre o(s) indicador(es) de comorbidade materno-fetal com as medidas SDOH para avaliar se a associação do(s) indicador(es) do ambiente materno-fetal com o MCA-PI varia entre os diferentes níveis do Medidas SDOH. Faremos uma regressão múltipla separada com a mudança no MCA-PI como resultado e com a linha de base MCA-PI como uma covariável adicional.