Autorregulación Cerebrovascular Fetal en Cardiopatías Congénitas y Asociación con Neurocomportamiento Neonatal

Objetivo 1:

Determinar la asociación de la resistencia y reactividad cerebrovascular basal y el comportamiento neurológico preoperatorio en recién nacidos con cardiopatía congénita compleja (CCHD).

Exposiciones: el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media de referencia (MCA-PI) y el cambio en MCA-PI.

Análisis: Nuestros análisis principales para el Objetivo 1 utilizarán modelos de regresión lineal separados para relacionar la puntuación de atención de la Escala Neuroconductual de la Red de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NNNS) con 1) la MCA-PI inicial mientras se controla la edad materna, el sexo del bebé, la raza/etnicidad, y medidas SDOH (educación materna, estado socioeconómico (SES), estado del seguro) y sitio clínico, y 2) el cambio en MCA-PI ajustado para MCA-PI inicial mientras se controla por el mismo conjunto de covariables. Si la distribución de la puntuación de atención de NNNS está sesgada, consideraremos las transformaciones para que las gráficas residuales del modelo alcancen una normalidad aproximada. Las covariables en los análisis de regresión anteriores excluyen los factores que pueden estar potencialmente en la vía causal desde el MCA-PI hasta la puntuación de atención para evitar el riesgo de sobreajuste. En los análisis secundarios, se repetirán 2 análisis de regresión después de un ajuste adicional para los indicadores del entorno materno-fetal, la categoría CCHD y la edad en la evaluación NNNS. Como análisis secundario, evaluaremos la interacción entre MCA-PI inicial y el cambio en MCA-PI. Para este análisis, consideraremos dicotomizar el MCA-PI inicial para facilitar la interpretación del efecto de interacción.

Objetivo 2:

Determinar el impacto de los factores ambientales y del paciente en la resistencia y reactividad cerebrovascular Exposiciones: factores del paciente, incluida la categoría CCHD, indicadores del entorno materno-fetal y SDOH

Análisis: El análisis primario para el Objetivo 2 investigará la relación conjunta de MCA-PI con las medidas de SDOH y el indicador de comorbilidad materno-fetal mientras se tiene en cuenta la categoría CCHD (definida como lesión obstructiva del lado izquierdo, lesión obstructiva del lado derecho, dextrotransposición de las grandes arterias y otras). Aplicaremos regresión lineal múltiple para relacionar el MCA-PI con las medidas de SDOH y un indicador de comorbilidad materno-fetal para la presencia de cualquiera de hipertensión materna, diabetes, preeclampsia, eclampsia y desprendimiento, prematuridad y pequeño para la edad gestacional. . La categoría CCHD también será una covariable en el modelo de regresión. Los análisis de regresión exploratorios adicionales incluirán términos de interacción por pares entre los indicadores de comorbilidad materno-fetal con las medidas SDOH para evaluar si la asociación de los indicadores del entorno materno-fetal con el MCA-PI varía entre los diferentes niveles del Medidas SDOH. Realizaremos una regresión múltiple separada con el cambio en el MCA-PI como resultado y con el MCA-PI inicial como una covariable adicional.