Føtal cerebrovaskulær autoregulering ved medfødt hjertesykdom og assosiasjon med neonatal nevroadferd

Mål 1:

Bestem assosiasjonen av baseline cerebrovaskulær motstand og reaktivitet og preoperativ nevroatferd hos nyfødte med kompleks medfødt hjertesykdom (CCHD).

Eksponeringer: Baseline pulsatilitetsindeksen for den midtre cerebrale arterie (MCA-PI) og endring i MCA-PI.

Analyser: Våre hovedanalyser for mål 1 vil bruke separate lineære regresjonsmodeller for å relatere oppmerksomhetsscore for Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale (NNNS) til 1) baseline MCA-PI mens de kontrollerer for mors alder, spedbarns kjønn, rase/etnisitet, og SDOH måler (mors utdanning, sosioøkonomisk status (SES), forsikringsstatus) og klinisk sted, og 2) endringen i MCA-PI justert for baseline MCA-PI mens man kontrollerer for det samme settet med kovariater. Hvis NNNS oppmerksomhetsskårfordelingen er skjev, vil vi vurdere transformasjoner slik at modellrestplott oppnår tilnærmet normalitet. Kovariatene i regresjonsanalysene ovenfor ekskluderer faktorer som potensielt kan ligge på årsaksveien fra MCA-PI til oppmerksomhetsskåren for å unngå risiko for overjustering. I sekundæranalyser vil 2 regresjonsanalyser bli gjentatt etter ytterligere justering for mor-fostermiljøindikator(er), CCHD-kategori og alder ved NNNS-evaluering. Som en sekundær analyse vil vi evaluere interaksjonen mellom baseline MCA-PI og endring i MCA-PI. For denne analysen vil vi vurdere å dikotomisere baseline MCA-PI for å lette tolkningen av interaksjonseffekten.

Mål 2:

Bestem innvirkningen av pasient- og miljøfaktorer på cerebrovaskulær motstand og reaktivitet Eksponeringer: Pasientfaktorer inkludert CCHD-kategori, indikatorer for mors-fostermiljøet og SDOH

Analyse: Den primære analysen for mål 2 vil undersøke det felles forholdet mellom MCA-PI og SDOH-mål og komorbiditetsindikatoren mellom mor og foster mens den tar hensyn til CCHD-kategorien (definert som venstresidig obstruktiv lesjon, høyresidig obstruktiv lesjon, Dextro-Transposisjon av de store arteriene og annet). Vi vil bruke multippel lineær regresjon for å relatere MCA-PI til SDOH-målene og en mor-føtal komorbiditetsindikator for tilstedeværelse av noen av mors hypertensjon, diabetes, preeklampsi, eklampsi og abrupsjon, prematuritet og liten for svangerskapsalder . CCHD-kategorien vil også være en kovariat i regresjonsmodellen. Ytterligere eksplorative regresjonsanalyser vil inkludere parvise interaksjonstermer mellom mor-føtale komorbiditetsindikator(er) med SDOH-målene for å vurdere om assosiasjonen mellom mor-føtale miljøindikator(er) med MCA-PI varierer på tvers av de forskjellige nivåene av SDOH tiltak. Vi vil utføre en separat multippel regresjon med endringen i MCA-PI som utfall og med baseline MCA-PI som en ekstra kovariat.