Entraînement réactif en équilibre debout post-AVC

Entraînement au pas induit par la perturbation. Les perturbations seront appliquées par un système mécanique de chute de poids qui a été utilisé dans des études antérieures. Une ceinture avec un câble sera attachée à la taille du sujet. Le câble sera attaché à des poids métalliques maintenus par un électroaimant sur un poteau vertical à environ 10-12 pieds du sujet. Le poids chutera de 52 cm lorsque l'électroaimant sera relâché. Lorsque le sujet a atteint et maintenu une position debout prédéterminée pendant 1 à 3 secondes, la perturbation mécanique est activée. Voir protocole d'entraînement ci-dessous.

Sessions de pré et post-test : les sujets seront invités à effectuer des sessions de pré et post-test dans la semaine suivant la formation. Les séances de test comprendront des mesures d'équilibre en laboratoire et cliniques et dureront environ une heure.

Mesures de laboratoire : les participants effectueront 2 essais debout, 12 essais de progression volontaire et 12 essais de perturbation antérieure en se tenant debout sur des plates-formes de force.

Essais debout : les sujets seront invités à se tenir debout, les hanches écartées, chaque pied reposant sur une plaque de force distincte qui mesure la pression sous leurs pieds. Leur placement de pied sera tracé afin qu'ils puissent revenir au même placement pour chaque essai. Les sujets seront invités à croiser les bras et à rester aussi immobiles que possible pendant 3 secondes, puis à marcher sur place pendant 3 secondes.

Essais volontaires de pas : Tout en se tenant debout avec leurs pieds dans leurs tracés de pied, les sujets seront invités à déplacer leur poids jusqu'à ce qu'ils assument une pression prédéterminée sous chaque pied. Un retour visuel sera fourni sur un moniteur devant eux. Il leur sera demandé de maintenir cette position jusqu'à ce qu'ils voient le signal "Go" sur l'écran, auquel cas ils doivent avancer de 3 pas aussi vite que possible. Il y aura 6 essais de pas sur chaque jambe en commençant par la jambe la moins impliquée.

Essais de pas réactifs : les sujets seront attachés dans un harnais de sécurité monté au plafond. Le harnais n'interfère pas avec la marche mais permet de soutenir le poids du corps de la personne en cas de perte d'équilibre. Une ceinture sera placée autour de la taille des sujets qui sera reliée par un câble à un dispositif mécanique de chute de poids qui tirera le sujet vers l'avant pour défier son équilibre. L'extracteur fournira des perturbations mécaniques jusqu'à 10 % du poids corporel des sujets. Les sujets seront chargés de ne pas résister à la traction mais de réagir naturellement et de bouger leurs pieds si nécessaire pour maintenir une bonne posture. Il y aura dix essais réactifs. Des pauses de repos seront accordées entre les essais volontaires et réactifs ou au besoin.

Les participants suivront 6 sessions de formation sur une période de trois semaines. Les sujets seront debout avec leurs pieds sur une plate-forme avec une échelle. Les sujets seront invités à essayer d'utiliser leur jambe la plus handicapée s'ils ont besoin de marcher. La même perturbation mécanique qui a été utilisée dans les tests pré/post sera utilisée pour l'entraînement avec la ceinture attachée à leur taille. Lorsqu'ils auront atteint et maintenu une position debout prédéterminée pendant 1 à 3 secondes, la perturbation mécanique sera activée. L'état de mise en charge de la jambe la plus handicapée sera augmenté de 5 % après 10 essais successifs sur 12 (c.-à-d. marchant avec la jambe la moins handicapée) ou diminué de 5 % s'ils marchent toujours avec la jambe la moins handicapée après 6 essais. Les séances d'entraînement comprendront 50 essais de perturbation à 10 % de poids corporel et 3 essais de capture à 2 % de poids corporel pour décourager les pas prématurés. La séance d'entraînement durera environ 1 heure. Les sujets bénéficieront de pauses si nécessaire.