Statut des pratiques de soins dentaires chez les patients atteints d'angio-œdème héréditaire (PRADA)

L'angio-œdème héréditaire (AOH) est une maladie génétique rare, il peut survenir à tout âge et évolue par poussées. Ce sont des œdèmes sous-cutanés ou sous-muqueux responsables de tiraillements et de douleurs. Tous les domaines sont accessibles. De plus, toute leur vie, les patients ont un risque imprévisible de décès par œdème de Quincke asphyxiant (25 % de mortalité en l'absence de traitement spécifique).

Les procédures chirurgicales, les endoscopies et les procédures dentaires peuvent déclencher des EI laryngés. Ainsi, le centre national de référence des œdèmes de Quincke (CREAK) et le dernier consensus international1 recommandent que toutes ces procédures soient précédées d'une prophylaxie de courte durée. Le traitement de référence est le concentré d'inhibiteur C1 2. Mais à ce jour, aucune étude prospective n'a démontré l'efficacité de cette prophylaxie de courte durée avant un traitement dentaire. Seule une étude rétrospective a montré que sa mise en place permettait de réduire le risque de crise de 42% après extraction dentaire 3 et que le risque de crise était maximal dans les 8 heures suivant l'extraction dentaire.

Le concentré d'inhibiteur de C1 doit être administré en IVL par une infirmière dans les 6 heures précédant l'intervention et implique donc, outre son coût élevé (1500 €), une charge organisationnelle pour le patient qui doit prévoir le passage d'une IDE, la disponibilité du produit et ceci parfois pour un simple traitement dentaire.

Ces contraintes ont deux conséquences sur les soins dentaires : les patients évitent d'aller chez le dentiste au détriment de leur santé dentaire ou ne prennent pas de prophylaxie au risque d'une crise mortelle.