Évaluation des effets de la dose de kétorolac sur la durée de l'analgésie chez les patients atteints de coliques néphrétiques aux urgences (ED)

La douleur est une plainte fréquente aux urgences. Avec divers types d'analgésiques disponibles, le médicament optimal est celui qui permet une gestion adéquate de la douleur avec un minimum d'effets secondaires. L'objectif est de traiter efficacement le patient tout en maintenant un flux adéquat dans le service des urgences. Dans les cas de douleur modérée à sévère dans les services d'urgence, les opioïdes ont été la référence.1 Les opiacés, comme la morphine, sont associés à des effets secondaires qui peuvent être pénibles pour le patient, ainsi que coûteux pour le service. La prescription d'opiacés comprend une réticence à administrer une dose suffisante d'opioïdes en raison de la peur de la tolérance et de la dépendance.2

Il a été démontré dans d'autres études que la dose standard de kétorolac est plus élevée que nécessaire pour obtenir une analgésie, mais n'a pas réussi à montrer pendant quelle durée l'analgésie est maintenue entre les doses. L'étude comparera l'efficacité analgésique de deux doses de kétorolac par voie intraveineuse (15 mg et 30 mg) pour les douleurs aiguës au flanc au service des urgences (ED), telles que les coliques néphrétiques, et l'efficacité de la douleur contrôlée à 120 minutes ou à la sortie. Motov et al ont évalué l'efficacité du kétorolac dans la douleur modérée à sévère avec un critère d'évaluation principal de 30 minutes, mais le pic d'apparition du kétorolac est de 120 à 180 minutes.

Notre étude peut approfondir la dose plafond de kétorolac intraveineux. Le critère de jugement principal de Motov et al et d'Eidinejad et al était la réduction de la douleur 30 minutes après l'administration de kétorolac.3,4 Ces études différaient dans l'aspect que l'étude d'Eidinejad et al a examiné la réduction de la douleur jusqu'à 60 minutes, tandis que Motov et al ont observé jusqu'à 120 minutes après l'administration de kétorolac.3,4 Le kétorolac a un pic d'apparition entre 2 et 4 heures. Ces études n'observent pas le kétorolac à sa puissance analgésique optimale. Par conséquent, une étude est proposée pour comparer 15 mg vs 30 mg de kétorolac par voie intraveineuse, le résultat principal étant la réduction de la douleur dans les coliques néphrétiques à 120 minutes. La néphrolithiase et la lithiase urinaire sont les diagnostics les plus fréquents au service des urgences pour lesquels le kétorolac est prescrit.5 Cette étude peut en outre évaluer le dosage intraveineux optimal de kétorolac en pathologie, il est connu pour être le plus avantageux.