Ocena wpływu dawki ketorolaku na czas trwania analgezji u pacjentów z kolką nerkową na oddziale ratunkowym (SOR)

Ból jest powszechną dolegliwością oddziałów ratunkowych. Mając do dyspozycji różne rodzaje leków przeciwbólowych, optymalnym lekiem jest taki, który zapewnia odpowiednią kontrolę bólu przy minimalnych skutkach ubocznych. Celem jest skuteczne leczenie pacjenta przy zachowaniu odpowiedniego przepływu w oddziale ratunkowym. W przypadkach umiarkowanego do silnego bólu na oddziałach ratunkowych złotym standardem są opioidy.1 Opiaty, takie jak morfina, wiążą się z działaniami niepożądanymi, które mogą być przykre dla pacjenta, a także kosztowne dla oddziału. Przepisywanie opiatów wiąże się z niechęcią do podania wystarczającej dawki opioidu z powodu obawy przed tolerancją i uzależnieniem.2

W innych badaniach wykazano, że standardowe dawkowanie ketorolaku jest wyższe niż potrzebne do uzyskania działania przeciwbólowego, ale nie udało się wykazać, przez jaki czas utrzymuje się działanie przeciwbólowe między kolejnymi dawkami. W badaniu porównana zostanie skuteczność przeciwbólowa dwóch dawek dożylnego ketorolaku (15 mg i 30 mg) w ostrym bólu w boku na oddziale ratunkowym (SOR), takim jak kolka nerkowa, oraz skuteczność opanowania bólu po 120 minutach lub po wypisie. Motov i wsp. ocenili skuteczność ketorolaku w bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego z pierwszorzędowym punktem końcowym wynoszącym 30 minut, jednak szczytowe działanie ketorolaku przypada na 120 do 180 minut.

Nasze badanie może dokładniej zbadać górną dawkę dożylnego ketorolaku. Głównym rezultatem zarówno Motov i wsp., jak i Eidineżad i wsp. było zmniejszenie bólu 30 minut po podaniu ketorolaku.3,4 Badania te różniły się tym, że Eidineżad i wsp. badali zmniejszenie bólu do 60 minut, podczas gdy Motov i wsp. obserwowali do 120 minut po podaniu ketorolaku.3,4 Ketorolak ma szczytowy czas wystąpienia od 2 do 4 godzin. W badaniach tych nie obserwuje się optymalnego działania przeciwbólowego ketorolaku. W związku z tym proponuje się badanie porównujące 15 mg i 30 mg dożylnego ketorolaku, przy czym głównym wynikiem jest zmniejszenie bólu w kolce nerkowej po 120 minutach. Kamica nerkowa i moczowodowa to najczęstsze rozpoznania na oddziale ratunkowym, w przypadku których przepisywany jest ketorolak.5 To badanie może dodatkowo ocenić optymalne dożylne dawkowanie ketorolaku w patologii, o którym wiadomo, że jest najkorzystniejsze.