Evaluatie van de effecten van ketorolac-dosis op de duur van analgesie bij patiënten met nierkoliek op de spoedeisende hulp (ED)

Pijn is een veel voorkomende klacht op de spoedeisende hulp. Met verschillende beschikbare soorten pijnstillers, is het optimale medicijn een medicijn dat voldoende pijnbeheersing biedt met minimale bijwerkingen. Het doel is om de patiënt effectief te behandelen en tegelijkertijd voldoende doorstroming op de afdeling spoedeisende hulp te behouden. In gevallen van matige tot ernstige pijn op spoedeisende hulpafdelingen zijn opioïden de gouden standaard geweest.1 Opiaten, zoals morfine, gaan gepaard met bijwerkingen die zowel belastend kunnen zijn voor de patiënt als kostbaar voor de afdeling. Bij het voorschrijven van opiaten hoort ook de onwil om voldoende opioïden toe te dienen uit angst voor tolerantie en afhankelijkheid.2

In andere onderzoeken is aangetoond dat de standaarddosering van ketorolac hoger is dan nodig is om analgesie te bereiken, maar er is niet aangetoond hoe lang de analgesie wordt gehandhaafd tussen de doseringen. De studie zal de analgetische werkzaamheid vergelijken van twee doses intraveneus ketorolac (15 mg en 30 mg) voor acute flankpijn op de afdeling spoedeisende hulp (SEH), zoals nierkoliek, en hoe effectief de pijn na 120 minuten of bij ontslag werd beheerst. Motov et al evalueerden de effectiviteit van ketorolac bij matige tot ernstige pijn met een primair eindpunt van 30 minuten, maar de piekaanvang van ketorolac is 120 tot 180 minuten.

Onze studie kan de plafonddosis van intraveneus ketorolac verder onderzoeken. Het primaire resultaat van zowel Motov et al als Eidinejad et al was pijnvermindering 30 minuten na toediening van ketorolac.3,4 Deze onderzoeken verschilden in het aspect dat de studie van Eidinejad et al pijnvermindering tot 60 minuten onderzocht, terwijl Motov et al tot 120 minuten na toediening van ketorolac observeerden.3,4 Ketorolac heeft een piektijd van 2 tot 4 uur. In deze onderzoeken wordt ketorolac niet waargenomen bij zijn optimale analgetische potentie. Daarom wordt een studie voorgesteld om 15 mg versus 30 mg intraveneus ketorolac te vergelijken met als primair resultaat pijnvermindering bij nierkoliek na 120 minuten. Nefrolithiase en ureterolithiase zijn de meest voorkomende diagnoses op de spoedeisende hulp waarvoor ketorolac wordt voorgeschreven.5 Deze studie kan de optimale intraveneuze ketorolac-dosering verder evalueren bij pathologie waarvan bekend is dat deze het meest voordelig is.