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Cohorte sentinelle REACT

27 mars 2024 mis à jour par: Michael Woodworth, Emory University

Cohorte sentinelle pour la réponse à la résistance émergente aux antimicrobiens avec essai de thérapie de restauration du microbiote de confinement

Le but de cette étude est de mieux comprendre l'efficacité et l'innocuité des thérapies du microbiome (MT) chez les patients atteints de colonisation par des organismes multirésistants (MDRO) qui sont admis dans des hôpitaux de soins aigus de longue durée (LTACH). Cette utilisation de la MT a été étudiée dans d'autres petites études pour traiter la colonisation des MDRO, une étude plus approfondie de l'effet de la MT sur la transmission des MDRO à d'autres patients est nécessaire. Cette étude testera la sécurité du MT pour cette utilisation chez les patients LTACH, et son efficacité pour aider à concevoir des études plus importantes.

Importance pour le domaine : la colonisation par les MDRO augmente le risque d'infection ultérieure et de transmission à d'autres, cependant, il n'existe aucun traitement approuvé pour la décolonisation ou la réduction du fardeau de la colonisation avec les MDRO. La MT comme le microbiote allogénique dans le glycérol (AMG) s'est avérée avoir une efficacité d'environ 60 à 90 % pour la décolonisation et un profil de sécurité acceptable, mais n'a pas été étudiée dans cette population pour cette indication.

Population étudiée : patients admis dans des établissements de soins de longue durée (p. Les LTACH et les établissements de soins infirmiers qualifiés équipés de ventilateurs [vSNF]) ont été colonisés par des MDRO lors des activités de dépistage de la prévalence. Le MT AMG sera délivré par une sonde d'alimentation déjà existante ou dans le rectum sous forme de lavement.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

Ce protocole décrit une étude de cohorte sentinelle en ouvert du traitement MT de 10 à 20 participants qui sont admis dans un LTACH ou vSNF et colonisés par un MDRO cible tel que détecté par culture péri-rectale ou de selles. Les données de sécurité de cette cohorte sentinelle ont été demandées par la FDA avant une étude multicentrique plus vaste appelée REACT. Cette étude est menée en deux parties. Dans la partie 1 (dans le cadre d'un protocole IRB lié), les établissements subissent un échantillonnage périodique de la prévalence ponctuelle pour la détection qualitative de la colonisation MDRO des patients avec des tests basés sur la culture. Dans la partie 2 (le présent protocole), tous les patients MDRO-positifs d'un établissement participant se verront proposer une MT pour la décolonisation des MDRO avec un suivi de l'innocuité et de l'efficacité.

Les isolats bactériens seront soumis à un séquençage du génome entier. Écouvillons (par ex. péri-rectal/selles, inguinal) seront conservés pour le séquençage métagénomique. Les données de séquençage doivent être partagées dans des référentiels publics, mais les lectures de séquençage de cette carte pour référencer les génomes humains sont supprimées, ce qui devrait réduire considérablement le risque d'identifiabilité potentielle du contenu génétique humain dans ces ensembles de données.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

10

Phase

  • La phase 1

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

    • Georgia
      • Decatur, Georgia, États-Unis, 30030
        • Emory Long-Term Acute Care

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Être capable (ou avoir un représentant légal autorisé disponible qui est capable de) comprendre et être disposé à signer un document écrit de consentement éclairé.
  • Avoir au moins 18 ans au moment du consentement.
  • Être capable et disposé à se conformer à toutes les exigences du protocole d'étude, y compris être disposé à recevoir la MT par sonde d'alimentation ou par lavement de rétention.
  • Être colonisé par un MDRO cible (CRE, VRE, BLSE, Pseudomonas MDR et/ou C. difficile) détecté par culture bactérienne de selles ou écouvillon périrectal.
  • Être disposé à interrompre les antibiotiques, les probiotiques ou d'autres thérapies de restauration du microbiote et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) au moins un jour avant le jour 0 de l'étude et tout au long de l'étude.
  • Les effets de l'IP sur le fœtus humain en développement sont inconnus. Pour cette raison, les femmes en âge de procréer (WOCBP) et les hommes doivent accepter d'utiliser une contraception adéquate (méthode hormonale ou barrière de contrôle des naissances ; abstinence) avant l'entrée à l'étude et pendant toute la durée de la participation à l'étude.
  • Si le participant potentiel est un homme et est sexuellement actif avec un partenaire en âge de procréer, le participant s'engage à pratiquer au moins une méthode efficace de contraception pendant la durée de l'étude.

Critère d'exclusion:

  • Être enceinte, allaiter, allaiter ou planifier une grossesse pendant la durée de l'étude (jusqu'à 4 semaines après la dernière dose du produit expérimental (IP)), si les femmes en âge de procréer (WOCBP).
  • Avoir une ou des maladies intercurrentes non contrôlées connues telles que, mais sans s'y limiter : insuffisance cardiaque congestive symptomatique, syndrome coronarien aigu ou arythmie cardiaque
  • Avoir toute autre maladie aiguë intercurrente qui, de l'avis de l'investigateur, empêchera le sujet d'entrer dans l'étude.
  • Être sous antibiotiques systémiques pour toute raison autre que le traitement d'une infection récente par le MDRO ou un besoin clairement anticipé d'antibiotiques pendant la période de suivi qui ne peut pas être reporté (par ex. prophylaxie aux fluoroquinolones pour l'échange de tube de néphrostomie percutanée). Les participants doivent terminer le traitement antibiotique prévu avant le jour -1 de l'étude.
  • Incapacité à interrompre le traitement par inhibiteur de la pompe à protons.
  • Avoir un système immunitaire affaibli, défini comme le SIDA avec des grappes de différenciation 4 (CD4) + nombre de lymphocytes T <200 et toute charge virale VIH détectable, nombre absolu de neutrophiles (ANC) <1 000 neutrophiles / ml le jour de l'inscription, malignité active nécessitant une chimiothérapie d'induction intensive, une radiothérapie ou un traitement biologique dans les 2 mois suivant l'inscription ou des antécédents de greffe de cellules hématopoïétiques, allogéniques ou autologues au cours de la dernière année.
  • Avoir des antécédents d'allergie alimentaire importante ayant entraîné une anaphylaxie ou une hospitalisation.
  • Avoir une espérance de vie de 24 semaines ou moins
  • Avoir une condition qui, de l'avis de l'investigateur, pourrait interférer avec les objectifs de l'étude ou limiter la conformité aux exigences de l'étude, y compris, mais sans s'y limiter : abus actif connu de drogues ou d'alcool par voie intraveineuse, maladie psychiatrique et / ou situation sociale
  • Participé à une étude expérimentale qui répond également à l'un des critères suivants : a reçu un agent interventionnel (médicament, dispositif ou procédure) au cours des 28 derniers jours ou s'est inscrit à toute autre étude interventionnelle pour les MDRO.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: N / A
  • Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Microbiome vivant thérapeutique
Microbiome vivant thérapeutique préparé sous forme de microbiote allogénique dans du glycérol (10 %) (AMG)
Les participants avec des cultures MDRO positives recevront de la MT instillée via une sonde d'alimentation fonctionnelle lorsqu'elle est en place ou un lavement rectal (lorsqu'une sonde d'alimentation fonctionnelle n'est pas présente) avec le taux ajusté en fonction de l'état clinique du receveur et de la tolérance à la perfusion.
Autres noms:
  • Selles de donneurs sains en suspension saline avec 10% de glycérol en volume
  • Greffe de microbiote fécal (FMT)
  • Microbiome thérapeutique

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Fréquence des événements indésirables par administration de MT dans une population à forte charge de comorbidités
Délai: Jour 7
Fréquence des événements indésirables depuis l'administration de MT jusqu'à 1 semaine.
Jour 7
Gravité des événements indésirables causés par l'administration de la MT dans une population à forte charge de comorbidités
Délai: Jour 7
La gravité des événements indésirables doit être classée comme légère, modérée ou sévère, du moment de l'administration de MT jusqu'à 1 semaine.
Jour 7
Fréquence des événements indésirables par administration de MT dans une population à forte charge de comorbidités
Délai: Jour 0 jusqu'à 196 jours
Tous les événements indésirables seront documentés depuis l'administration de MT jusqu'au jour 28 + 6 mois.
Jour 0 jusqu'à 196 jours
Gravité des événements indésirables causés par l'administration de la MT dans une population à forte charge de comorbidités
Délai: Jour 0 jusqu'à 196 jours
La gravité des événements indésirables sera documentée depuis l'administration de MT jusqu'au jour 28 + 6 mois.
Jour 0 jusqu'à 196 jours

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Efficacité de décolonisation du MT MDRO
Délai: Jour 14
L'efficacité de la décolonisation du MT MDRO sera estimée par la proportion de cultures de selles du receveur MT positives pour tout MDRO cible
Jour 14

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Michael Woodworth, MD, MSc, Emory University

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

24 avril 2023

Achèvement primaire (Réel)

31 janvier 2024

Achèvement de l'étude (Réel)

31 janvier 2024

Dates d'inscription aux études

Première soumission

28 février 2023

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

20 mars 2023

Première publication (Réel)

23 mars 2023

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

28 mars 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

27 mars 2024

Dernière vérification

1 mars 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

OUI

Description du régime IPD

Les enquêteurs partageront la catégorie MDRO de l'isolat cultivé pour l'inclusion dans l'étude, les données de sécurité à 7 jours (fréquence et gravité des événements indésirables), les résultats de la culture MDRO à 4 semaines et toutes les données génomiques/métagénomiques analysées dans les résultats présentés ou publiés.

Délai de partage IPD

Les données seront partagées au moment de la publication.

Critères d'accès au partage IPD

Les enquêteurs partageront des données entièrement anonymisées et des données de séquençage qui seront téléchargées dans un référentiel (par ex. Dataverse ou similaire) et l'accès ne sera pas limité.

Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD

  • PROTOCOLE D'ÉTUDE
  • SÈVE

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Oui

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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