Test Xpert MTB/RIF pour le diagnostic de la méningite tuberculeuse (TBM) à l'hôpital Maharaj Nakorn de Chiang Mai

La méningite tuberculeuse (TBM) était la manifestation la plus grave de l'infection à Mycobacterium tuberculosis avec des taux élevés de morbidité et de mortalité si le traitement est retardé, en particulier chez les patients infectés par le VIH. Les taux de mortalité sont passés à 60 %, contre environ un tiers pour les infections non liées au VIH. La prévalence et l'incidence de la TBM dans le monde ne sont pas claires. En 2015, les incidences de TBM étaient d'environ 6 à 10 %. Dans le nord de la Thaïlande, d'après les programmes d'enquête nationaux, les taux de prévalence de la TBM étaient d'environ 9,7 pour 100 000 personnes, et la TBM était la cause la plus fréquente de décès chez les patients atteints de tuberculose extra-pulmonaire avec des taux de mortalité d'environ 0,54 pour 100 000 personnes. Cependant, ceux-ci peuvent être sous-déclarés en raison de problèmes de diagnostic.

Des diagnostics rapides et précis avec des traitements précoces ont été les éléments clés pour réduire les décès et les incapacités dans la MTB. Cependant, il y avait des obstacles majeurs dans les procédures de diagnostic concernant les limites, telles que la faible sensibilité des techniques de coloration par microscopie bacilles acido-résistants (AFB) conventionnelles ou les longs délais d'exécution dans la culture de référence. Par conséquent, les retards dans les diagnostics entraînent des prises en charge tardives et une augmentation de la mortalité dans les MTB, en particulier dans les cas de multirésistance (MDR). Dans le passé, de nombreuses études ont tenté de résoudre ces problèmes de manière urgente, mais la faible fréquence des cas confirmés et l'absence d'une définition de cas clinique consensuelle étaient les énormes obstacles à l'origine d'un manque de progression dans les nouveaux essais cliniques. En 2010, une définition de cas clinique uniforme à utiliser dans la recherche clinique sur la MTB a été établie. Ils ont utilisé des critères tirés des caractéristiques cliniques, des examens du liquide céphalo-rachidien (LCR), des études de neuroimagerie et des preuves de tuberculose ailleurs. De plus, des preuves microbiologiques ou pathologiques ont été utilisées pour classer les patients qui présentaient des signes et des symptômes de méningite et ont été définis comme une méningite certaine, probable, possible et non tuberculeuse. Depuis lors, de nombreuses études cliniques sur le diagnostic de TBM ont été développées et rendues plus pratiques.

Le test Xpert MTB/RIF était le système de PCR héminestée à cartouche fermée pour le diagnostic de la tuberculose (TB) et la détection du gène de résistance à la rifampicine dans les expectorations et le LCR. Cela peut être utilisé comme marqueur de la tuberculose multirésistante, axé sur les zones d'endémie et la co-infection par le VIH. Ce test a de meilleurs niveaux de seuil de diagnostic (80-100 ufc/ml) que les 5 000 ufc/ml dans les techniques de coloration par microscopie AFB, une durée plus courte pour les résultats que les cultures TB conventionnelles et plus de simplification que les tests d'amplification des acides nucléiques. De nombreuses études sur la précision du diagnostic ont révélé que la sensibilité et la spécificité de ce nouveau test variaient de 50 à 86 % et de 94 à 98 % selon la méthode, la population et les techniques de laboratoire. Il y a eu quelques discussions sur l'aspect pratique de l'application dans le diagnostic du TBM, comme dans une étude sur une grande population au Vietnam qui a remis en question la sensibilité et la rentabilité inférieures par rapport à la coloration et à la culture conventionnelles. Par la suite, ce nouveau test rapide a été approuvé par l'OMS pour le diagnostic de TBM.

En Thaïlande, l'un des pays à forte charge de tuberculose, malgré de nombreux avantages, l'utilisation de ce test était limitée dans les échantillons de LCR en raison du manque de données, y compris l'exactitude des échantillons de LCR pour le diagnostic de MTB parmi la population thaïlandaise. Cette étude vise à déterminer de manière prospective les performances diagnostiques et la précision de Xpert MTB/RIF dans des échantillons de LCR de patients qui ont présenté une méningite lymphocytaire subaiguë dans le nord de la Thaïlande, qui peut être la base de données pour étendre l'étude pour couvrir des patients dans d'autres parties de la Thaïlande.