Silodosine, tadalafil seul contre silodosine plus tadalafil comme MET pour les calculs urétéraux inférieurs

L'incidence mondiale de la lithiase urinaire, une maladie avec un taux de récidive élevé, est en augmentation. La lithiase urinaire est l'un des troubles les plus courants des voies urinaires avec une prévalence à vie allant jusqu'à 15% chez les hommes touchés trois fois plus que les femmes.

La lithiase urinaire entraîne une baisse de la qualité de vie des personnes qui forment des calculs récurrents, et il existe un fardeau socio-économique croissant associé à la prise en charge de la lithiase urinaire. L'amélioration de la qualité de vie peut également avoir augmenté sa prévalence. Une proportion importante, environ 1/5e des calculs urinaires, se retrouve dans l'uretère, dont 2/3 dans l'uretère distal. Initialement, une douleur colique de divers grades se présente avec des calculs urétéraux. C'est l'un des problèmes les plus courants qui obligent un patient à se rendre aux urgences.

Les méthodes de prise en charge des calculs urétéraux comprennent le traitement conservateur, le traitement pharmacologique (par exemple, la thérapie expulsive médicale), la lithotritie par ondes de choc et le traitement chirurgical. Ainsi, les urologues doivent sélectionner le traitement approprié pour chaque patient (c'est-à-dire non chirurgical ou chirurgical). Aujourd'hui, la thérapie expulsive médicale est devenue la modalité de traitement la plus utilisée pour la lithiase urinaire. Au cours de ce traitement, le muscle lisse de l'uretère est traité via divers médicaments par différents mécanismes.

Le blocage des récepteurs alpha-(α-) 1 adrénergiques, en particulier dans le tiers distal, diminue la contraction des muscles lisses basaux et provoque un péristaltisme antérograde propulsif favorisant l'expulsion des calculs. En augmentant le gradient de pression intra-urétérale autour du calcul, les antagonistes des récepteurs alpha-1 adrénergiques éjectent les calculs urétéraux distaux [7].

Des changements pathologiques importants peuvent survenir lorsque des calculs urétéraux sont touchés. +is peut provoquer une réaction inflammatoire avec un oedème muqueux qui pourrait encore aggraver l'obstruction urétérale, augmentant le risque d'impaction et de rétention. Cependant, les alpha-1-bloquants sélectifs, tels que la tamsulosine et la silodosine, ont été le traitement de choix, avec une efficacité prouvée dans de multiples essais cliniques. La silodosine est un bloqueur des récepteurs adrénergiques α-1A plus sélectif avec un meilleur taux d'expulsion des calculs que la tamsulosine.

Récemment, un nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, le tadalafil, a montré une action sur la voie de signalisation oxyde nitrique-guanosine monophosphate cyclique des muscles lisses, entraînant une augmentation des niveaux de guanosine monophosphate cyclique, provoquant une relaxation urétérale.

En raison de son mécanisme de relaxation des muscles lisses, le tadalafil a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter de nombreuses maladies des voies urinaires. Par conséquent, la combinaison de silodosine et de tadalafil vise à faciliter le passage des calculs en améliorant la relaxation urétérale et en réduisant la pression urétérale intramurale. Bien qu'il y ait eu peu d'études similaires utilisant diverses combinaisons, comparant l'efficacité de la silodosine et du tadalafil à la silodosine sont très peu nombreuses, et ces études ont pris une durée de traitement plus longue (4 à 6 semaines), ce qui pourrait avoir affecté le résultat.