Silodosin, Tadalafil alene vs. Silodosin Plus Tadalafil som MET for nedre ureteriske steiner

Den globale forekomsten av urolithiasis, en sykdom med høy tilbakefallsrate, øker. Urolithiasis er en av de vanligste lidelsene i urinveiene med en livstidsprevalens på opptil 15 % med menn som er rammet tre ganger mer enn kvinner.

Urolithiasis fører til at tilbakevendende steindannere opplever en nedgang i livskvalitet, og det er en økende sosioøkonomisk belastning knyttet til behandling av urolithiasis. Forbedret livskvalitet kan også ha økt utbredelsen. En betydelig andel, ca 1/5 av urinveissteinene, finnes i urinlederen, hvorav 2/3 ses i den distale urinlederen. Til å begynne med presenterer en kolikk smerte av forskjellige grader med urinrørsstein. Det er et av de vanligste problemene som tvinger en pasient til en legevakt.

Metoder for å håndtere ureterale steiner inkluderer konservativ behandling, farmakologisk behandling (f.eks. medisinsk utdrivende terapi), sjokkbølgelitotripsi og kirurgisk behandling. Derfor må urologer velge riktig behandling for hver pasient (dvs. ikke-kirurgisk eller kirurgisk). I dag har medisinsk ekspulsiv terapi blitt den mest brukte behandlingsmetoden for urolithiasis. Under denne behandlingen behandles urinlederens glatte muskel via ulike medikamenter ved forskjellige mekanismer.

Blokkering av alfa-(α-) 1 adrenerg reseptor, spesielt i den distale tredjedelen, reduserer basal sammentrekning av glatt muskel og forårsaker fremdrivende antegrad peristaltikk som hjelper steinutdrivelse. Ved å øke den intraureterale trykkgradienten rundt steinen, skyter alfa-1 adrenerge reseptorantagonister ut distale ureterale steiner [7].

Betydelige patologiske endringer kan oppstå når ureteriske steiner påvirkes. +is kan forårsake en inflammatorisk reaksjon med slimhinneødem som ytterligere kan forverre den ureteriske obstruksjonen, øke risikoen for støt og retensjon. Imidlertid har selektive alfa-1-blokkere, som tamsulosin og silodosin, vært den foretrukne behandlingen, med påvist effekt i flere kliniske studier. Silodosin er en mer selektiv α-1A adrenoceptorblokker med en bedre steinutdrivningshastighet enn tamsulosin.

Nylig har en nyere fosfodiesterase type 5-hemmer, tadalafil, vist virkning på den nitrogenoksid-sykliske guanosinmonofosfatsignalveien til glatt muskulatur, noe som resulterer i økte nivåer av syklisk guanosinmonofosfat, som forårsaker ureterisk avslapning.

På grunn av sin glatte muskelavslapningsmekanisme har tadalafil mottatt US Food and Drug Administration-godkjenning for å behandle mange urinveissykdommer. Derfor er kombinasjonen av silodosin og tadalafil medikamenter rettet mot å lette steinpassasje ved bedre ureterisk avslapning og redusere intramuralt uretertrykk. Selv om det har vært få lignende studier med forskjellige kombinasjoner, er det svært få som sammenligner effekten av silodosin og tadalafil vs. silodosin, og disse studiene har tatt lengre behandlingsvarighet (4 til 6 uker) som kan ha påvirket resultatet.