Силодозин, тадалафил в отдельности по сравнению с силодозином плюс тадалафил в качестве МЕТ при камнях нижнего отдела мочеточника

Глобальная заболеваемость мочекаменной болезнью, заболеванием с высокой частотой рецидивов, увеличивается. Мочекаменная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний мочевыводящих путей с распространенностью в течение жизни до 15%, при этом мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины.

Мочекаменная болезнь вызывает у пациентов с рецидивирующим камнеобразованием снижение качества жизни, а также увеличение социально-экономического бремени, связанного с лечением мочекаменной болезни. Улучшение качества жизни могло также увеличить его распространенность. Значительная часть, около 1/5 камней мочевыводящих путей, находится в мочеточнике, из них 2/3 — в дистальном отделе мочеточника. Вначале при мочеточниковом камне проявляются схваткообразные боли разной степени выраженности. Это одна из самых распространенных проблем, которые вынуждают пациента обратиться в отделение неотложной помощи.

Методы лечения камней мочеточника включают консервативное лечение, фармакологическое лечение (например, медикаментозную экспульсивную терапию), ударно-волновую литотрипсию и хирургическое лечение. Таким образом, урологи должны выбрать соответствующее лечение для каждого пациента (т. е. безоперационное или хирургическое). Сегодня медикаментозная экспульсивная терапия стала наиболее используемым методом лечения мочекаменной болезни. Во время этого лечения гладкие мышцы мочеточника лечат с помощью различных препаратов с разными механизмами.

Блокирование альфа-(α-) 1 адренорецепторов, особенно в дистальной трети, снижает базальное сокращение гладкой мускулатуры и вызывает пропульсивную антеградную перистальтику, помогающую изгнанию конкрементов. Увеличивая градиент внутримочеточникового давления вокруг камня, антагонисты альфа-1-адренорецепторов выталкивают камни из дистальных отделов мочеточника [7].

При вдавливании камней мочеточников могут возникать значительные патологические изменения. +is может вызвать воспалительную реакцию с отеком слизистой оболочки, что может еще больше усугубить обструкцию мочеточника, увеличивая риск закупорки и задержки мочеточника. Тем не менее, селективные альфа-1-блокаторы, такие как тамсулозин и силодозин, были препаратами выбора, эффективность которых была доказана в многочисленных клинических испытаниях. Силодозин является более селективным блокатором α-1A-адренорецепторов с более высокой скоростью изгнания конкрементов, чем тамсулозин.

Недавно новый ингибитор фосфодиэстеразы типа 5, тадалафил, продемонстрировал действие на сигнальный путь оксид азота-циклический гуанозинмонофосфат гладкой мускулатуры, что привело к повышению уровня циклического гуанозинмонофосфата, вызывая расслабление мочеточника.

Благодаря механизму расслабления гладких мышц тадалафил получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения многих заболеваний мочевыводящих путей. Таким образом, комбинация препаратов силодозина и тадалафила направлена ​​на облегчение прохождения камня за счет лучшей релаксации мочеточника и снижения интрамурального давления в мочеточнике. Несмотря на то, что было проведено несколько подобных исследований с использованием различных комбинаций, сравнение эффективности силодозина и тадалафила с силодозином очень мало, и эти исследования требовали большей продолжительности лечения (от 4 до 6 недель), что могло повлиять на результат.