Silodosin, sam Tadalafil vs. Silodosin Plus Tadalafil jako MET dla kamieni dolnego moczowodu

Globalna zachorowalność na kamicę moczową, chorobę o dużej częstości nawrotów, wzrasta. Kamica moczowa jest jedną z najczęstszych chorób układu moczowego, z częstością występowania w ciągu całego życia sięgającą 15%, przy czym mężczyźni chorują trzy razy częściej niż kobiety.

Kamica moczowa powoduje, że nawracające kamice moczowe doświadczają spadku jakości życia, a leczenie kamicy moczowej wiąże się z rosnącym obciążeniem społeczno-ekonomicznym. Poprawa jakości życia mogła również zwiększyć częstość występowania. Znaczna część, około 1/5 kamieni w drogach moczowych, znajduje się w moczowodzie, z czego 2/3 w dystalnym moczowodzie. Początkowo ból kolkowy różnego stopnia objawia się kamieniem moczowodowym. Jest to jeden z najczęstszych problemów, które zmuszają pacjenta do izby przyjęć.

Metody leczenia kamieni moczowodowych obejmują leczenie zachowawcze, leczenie farmakologiczne (np. medyczną terapię wydalającą), litotrypsję falą uderzeniową i leczenie chirurgiczne. Dlatego urolodzy muszą wybrać odpowiednie leczenie dla każdego pacjenta (tj. niechirurgiczne lub chirurgiczne). Obecnie medyczna terapia wydalająca stała się najczęściej stosowaną metodą leczenia kamicy moczowej. Podczas tego leczenia mięsień gładki moczowodu jest leczony różnymi lekami o różnych mechanizmach.

Zablokowanie receptora adrenergicznego alfa-(α-)1, szczególnie w dystalnej trzeciej części, zmniejsza skurcz mięśni gładkich podstawnych i powoduje ruchową perystaltykę wsteczną wspomagającą wydalanie kamieni. Zwiększając gradient ciśnienia wewnątrzmoczowodowego wokół kamienia, antagoniści receptora alfa-1-adrenergicznego wyrzucają dystalne kamienie moczowodu [7].

W przypadku uderzenia kamieni moczowodowych mogą wystąpić znaczące zmiany patologiczne. + może wywołać reakcję zapalną z obrzękiem błony śluzowej, co może dodatkowo pogorszyć niedrożność moczowodu, zwiększając ryzyko zaklinowania i zatrzymania moczowodu. Jednak selektywne blokery alfa-1, takie jak tamsulosyna i silodosyna, były leczeniem z wyboru, a ich skuteczność została potwierdzona w wielu badaniach klinicznych. Sylodosyna jest bardziej selektywnym blokerem receptorów adrenergicznych α-1A, charakteryzującym się lepszą szybkością wydalania kamieni niż tamsulosyna.

Niedawno nowszy inhibitor fosfodiesterazy typu 5, tadalafil, wykazał działanie na szlak sygnałowy mięśni gładkich cyklicznego monofosforanu guanozyny tlenku azotu, powodując zwiększenie poziomu cyklicznego monofosforanu guanozyny, powodując rozluźnienie moczowodu.

Ze względu na mechanizm relaksacji mięśni gładkich, tadalafil uzyskał aprobatę Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków w leczeniu wielu chorób układu moczowego. Dlatego połączenie silodosyny i tadalafilu ma na celu ułatwienie przejścia kamieni przez lepsze rozluźnienie moczowodu i zmniejszenie śródściennego ciśnienia w moczowodzie. Chociaż przeprowadzono niewiele podobnych badań z użyciem różnych kombinacji, niewiele jest porównań skuteczności sylodosyny i tadalafilu z silodosyną, a badania te wymagały dłuższego czasu leczenia (4 do 6 tygodni), co mogło mieć wpływ na wynik.