Silodosin, Tadalafil Alone vs. Silodosin Plus Tadalafil come MET per i calcoli ureterali inferiori

L'incidenza globale dell'urolitiasi, una malattia con un alto tasso di recidiva, è in aumento. L'urolitiasi è uno dei disturbi più comuni delle vie urinarie con una prevalenza una tantum fino al 15% con gli uomini colpiti tre volte di più rispetto alle donne.

L'urolitiasi fa sì che i formatori di calcoli ricorrenti subiscano un declino della qualità della vita e vi è un crescente onere socioeconomico associato alla gestione dell'urolitiasi. Una migliore qualità della vita può anche aver aumentato la sua prevalenza. Una percentuale significativa, circa 1/5 dei calcoli del tratto urinario, si trova nell'uretere, di cui 2/3 nell'uretere distale. Inizialmente, un dolore colico di vari gradi si presenta con calcoli ureterali. È uno dei problemi più comuni che costringono un paziente a un pronto soccorso.

I metodi per gestire i calcoli ureterali includono il trattamento conservativo, il trattamento farmacologico (ad esempio, la terapia espulsiva medica), la litotripsia con onde d'urto e il trattamento chirurgico. Pertanto, gli urologi devono selezionare il trattamento appropriato per ciascun paziente (vale a dire, non chirurgico o chirurgico). Oggi, la terapia espulsiva medica è diventata la modalità di trattamento più utilizzata per l'urolitiasi. Durante questo trattamento, la muscolatura liscia dell'uretere viene trattata con vari farmaci con meccanismi diversi.

Il blocco del recettore adrenergico alfa-(α-) 1, specialmente nel terzo distale, riduce la contrazione della muscolatura liscia basale e provoca una peristalsi propulsiva anterograda che aiuta l'espulsione dei calcoli. Aumentando il gradiente di pressione intraureterale attorno al calcolo, gli antagonisti del recettore adrenergico alfa-1 espellono i calcoli ureterali distali [7].

Cambiamenti patologici significativi possono verificarsi quando i calcoli ureterali vengono colpiti. +is può causare una reazione infiammatoria con edema della mucosa che potrebbe ulteriormente peggiorare l'ostruzione ureterale, aumentando il rischio di impattamento e ritenzione. Tuttavia, gli alfa-1 bloccanti selettivi, come tamsulosina e silodosina, sono stati il ​​trattamento di scelta, con efficacia dimostrata in molteplici studi clinici. La silodosina è un bloccante degli adrenorecettori α-1A più selettivo con una migliore velocità di espulsione dei calcoli rispetto alla tamsulosina.

Recentemente, un nuovo inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5, il tadalafil, ha mostrato un'azione sulla via di segnalazione dell'ossido nitrico-guanosina monofosfato ciclico dei muscoli lisci, con conseguente aumento dei livelli di guanosina monofosfato ciclico, causando rilassamento ureterico.

Grazie al suo meccanismo di rilassamento della muscolatura liscia, il tadalafil ha ricevuto l'approvazione della Food and Drug Administration statunitense per il trattamento di molte malattie del tratto urinario. Pertanto, la combinazione di farmaci silodosina e tadalafil ha lo scopo di facilitare il passaggio dei calcoli mediante un migliore rilassamento ureterico e riducendo la pressione intramurale dell'uretere. Sebbene siano stati condotti pochi studi simili che hanno utilizzato varie combinazioni, il confronto tra l'efficacia di silodosina e tadalafil rispetto a silodosina è molto limitato e questi studi hanno richiesto una durata del trattamento più lunga (da 4 a 6 settimane) che potrebbe aver influito sull'esito.