Silodosin, Tadalafil Alene vs. Silodosin Plus Tadalafil som MET for lavere ureteriske sten

Den globale forekomst af urolithiasis, en sygdom med høj recidivrate, er stigende. Urolithiasis er en af ​​de mest almindelige lidelser i urinvejene med en livstidsprævalens på op til 15 %, hvor mænd er ramt tre gange mere end kvinder.

Urolithiasis får tilbagevendende stendannere til at opleve et fald i livskvalitet, og der er en stigende socioøkonomisk byrde forbundet med håndteringen af ​​urolithiasis. Forbedret livskvalitet kan også have øget dens udbredelse. En betydelig del, omkring 1/5 af urinvejssten, findes i urinlederen, hvoraf 2/3 ses i den distale urinleder. Til at begynde med præsenterer en kolik smerte af forskellige kvaliteter ureterisk sten. Det er et af de mest almindelige problemer, der tvinger en patient til en skadestue.

Metoder til at håndtere ureterale sten omfatter konservativ behandling, farmakologisk behandling (f.eks. medicinsk uddrivende terapi), chokbølgelitotripsi og kirurgisk behandling. Urologer skal således vælge den passende behandling for hver patient (dvs. ikke-kirurgisk eller kirurgisk). I dag er medicinsk uddrivende terapi blevet den mest anvendte behandlingsform for urolithiasis. Under denne behandling behandles urinlederens glatte muskulatur via forskellige lægemidler af forskellige mekanismer.

Blokering af alfa-(α-) 1 adrenerg receptor, især i den distale tredjedel, mindsker den basale glatte muskelkontraktion og forårsager fremdrivende antegrad peristaltik, der hjælper stenuddrivelsen. Ved at øge den intraureterale trykgradient omkring stenen udstøder alfa-1 adrenerge receptorantagonister distale ureterale sten [7].

Væsentlige patologiske ændringer kan forekomme, når ureteriske sten påvirkes. +is kan forårsage en inflammatorisk reaktion med slimhindeødem, som yderligere kan forværre den ureteriske obstruktion, hvilket øger risikoen for stød og retention. Imidlertid har selektive alfa-1-blokkere, såsom tamsulosin og silodosin, været den foretrukne behandling med dokumenteret effekt i flere kliniske forsøg. Silodosin er en mere selektiv α-1A adrenoceptorblokker med en bedre stenudstødningshastighed end tamsulosin.

For nylig har en nyere phosphodiesterase type 5-hæmmer, tadalafil, vist virkning på den nitrogenoxid-cykliske guanosinmonophosphat-signalvej i glatte muskler, hvilket resulterer i øgede niveauer af cyklisk guanosinmonofosfat, hvilket forårsager ureterisk afslapning.

På grund af sin glatte muskelafspændingsmekanisme har tadalafil modtaget US Food and Drug Administration godkendelse til at behandle mange urinvejssygdomme. Derfor er kombinationen af ​​silodosin og tadalafil-lægemidler rettet mod at lette stenpassage ved bedre ureterisk afslapning og reduktion af intramuralt uretertryk. Selvom der har været få lignende undersøgelser med forskellige kombinationer, er der meget få sammenlignende virkninger af silodosin og tadalafil vs. silodosin, og disse undersøgelser har taget længere behandlingsvarighed (4 til 6 uger), hvilket kan have påvirket resultatet.