Silodosin, Tadalafil Sozinho vs. Silodosin Plus Tadalafil como MET para cálculos uretéricos inferiores

A incidência global de urolitíase, uma doença com alta taxa de recorrência, está aumentando. A urolitíase é um dos distúrbios mais comuns do trato urinário, com uma prevalência ao longo da vida de até 15%, sendo os homens afetados três vezes mais do que as mulheres.

A urolitíase faz com que os formadores de cálculos recorrentes experimentem um declínio na qualidade de vida, e há uma carga socioeconômica crescente associada ao tratamento da urolitíase. A melhora da qualidade de vida também pode ter aumentado sua prevalência. Uma proporção significativa, cerca de 1/5 dos cálculos do trato urinário, é encontrada no ureter, dos quais 2/3 são vistos no ureter distal. Inicialmente, uma dor em cólica de vários graus se manifesta com cálculo ureteral. É um dos problemas mais comuns que levam um paciente a uma sala de emergência.

Os métodos para lidar com cálculos ureterais incluem tratamento conservador, tratamento farmacológico (por exemplo, terapia expulsiva médica), litotripsia por ondas de choque e tratamento cirúrgico. Assim, os urologistas devem selecionar o tratamento adequado para cada paciente (ou seja, não cirúrgico ou cirúrgico). Hoje, a terapia expulsiva médica tornou-se a modalidade de tratamento mais utilizada para a urolitíase. Durante este tratamento, o músculo liso do ureter é tratado através de vários medicamentos por diferentes mecanismos.

O bloqueio do receptor alfa-(α-)1 adrenérgico, especialmente no terço distal, diminui a contração basal do músculo liso e causa peristaltismo anterógrado propulsivo, auxiliando na expulsão do cálculo. Ao aumentar o gradiente de pressão intraureteral ao redor do cálculo, os antagonistas dos receptores alfa-1 adrenérgicos ejetam os cálculos ureterais distais [7].

Mudanças patológicas significativas podem ocorrer quando cálculos ureterais são impactados. +is pode causar uma reação inflamatória com edema da mucosa que pode piorar ainda mais a obstrução ureteral, aumentando o risco de compactação e retenção. No entanto, bloqueadores alfa-1 seletivos, como tansulosina e silodosina, têm sido o tratamento de escolha, com eficácia comprovada em vários ensaios clínicos. A silodosina é um bloqueador adrenoceptor α-1A mais seletivo com uma melhor taxa de expulsão de cálculos do que a tansulosina.

Recentemente, um novo inibidor da fosfodiesterase tipo 5, o tadalafil, mostrou ação na via de sinalização do óxido nítrico-monofosfato de guanosina cíclico dos músculos lisos, resultando em níveis aumentados de monofosfato de guanosina cíclico, causando relaxamento ureteral.

Devido ao seu mecanismo de relaxamento do músculo liso, o tadalafil recebeu aprovação da Food and Drug Administration dos EUA para tratar muitas doenças do trato urinário. Portanto, a combinação de drogas silodosina e tadalafila tem como objetivo facilitar a passagem do cálculo por meio de um melhor relaxamento ureteral e redução da pressão ureteral intramural. Embora existam poucos estudos semelhantes usando várias combinações, comparando a eficácia de silodosina e tadalafil vs. silodosina são muito poucos, e esses estudos tiveram maior duração do tratamento (4 a 6 semanas), o que pode ter afetado o resultado.