Silodosina, tadalafilo solo versus silodosina más tadalafilo como MET para cálculos ureterales inferiores

La incidencia global de la urolitiasis, una enfermedad con una alta tasa de recurrencia, está aumentando. La urolitiasis es uno de los trastornos más comunes del tracto urinario con una prevalencia de por vida de hasta el 15 %, siendo tres veces más afectados los hombres que las mujeres.

La urolitiasis hace que los formadores de cálculos recurrentes experimenten una disminución de la calidad de vida y existe una carga socioeconómica cada vez mayor asociada con el tratamiento de la urolitiasis. La mejora de la calidad de vida también puede haber aumentado su prevalencia. Una proporción significativa, alrededor de 1/5 de los cálculos del tracto urinario, se encuentran en el uréter, de los cuales 2/3 se ven en el uréter distal. Inicialmente, un dolor tipo cólico de varios grados se presenta con cálculos ureterales. Es uno de los problemas más comunes que obligan a un paciente a una sala de emergencias.

Los métodos para manejar los cálculos ureterales incluyen el tratamiento conservador, el tratamiento farmacológico (p. ej., terapia médica expulsiva), la litotricia por ondas de choque y el tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, los urólogos deben seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente (es decir, no quirúrgico o quirúrgico). Hoy en día, la terapia expulsiva médica se ha convertido en la modalidad de tratamiento más utilizada para la urolitiasis. Durante este tratamiento, el músculo liso del uréter se trata a través de varios fármacos por diferentes mecanismos.

El bloqueo del receptor adrenérgico alfa-(α-) 1, especialmente en el tercio distal, disminuye la contracción del músculo liso basal y provoca un peristaltismo anterógrado propulsor que ayuda a la expulsión del cálculo. Al aumentar el gradiente de presión intraureteral alrededor del cálculo, los antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa-1 expulsan los cálculos ureterales distales [7].

Pueden ocurrir cambios patológicos significativos cuando se impactan cálculos ureterales. +Puede provocar una reacción inflamatoria con edema de la mucosa que podría empeorar aún más la obstrucción ureteral, aumentando el riesgo de impactación y retención. Sin embargo, los bloqueadores alfa-1 selectivos, como la tamsulosina y la silodosina, han sido el tratamiento de elección, con eficacia comprobada en múltiples ensayos clínicos. La silodosina es un bloqueador de los receptores adrenérgicos α-1A más selectivo con una mejor tasa de expulsión de cálculos que la tamsulosina.

Recientemente, un nuevo inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5, el tadalafilo, ha mostrado acción sobre la vía de señalización del óxido nítrico-monofosfato de guanosina cíclica de los músculos lisos, lo que resulta en un aumento de los niveles de monofosfato de guanosina cíclica, lo que provoca la relajación ureteral.

Debido a su mecanismo de relajación del músculo liso, el tadalafil ha recibido la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para tratar muchas enfermedades del tracto urinario. Por lo tanto, la combinación de silodosina y tadalafilo tiene como objetivo facilitar el paso de los cálculos mediante una mejor relajación ureteral y la reducción de la presión intramural del uréter. Aunque ha habido pocos estudios similares usando varias combinaciones, la comparación de la eficacia de silodosina y tadalafil vs. silodosina son muy pocos, y estos estudios han requerido una mayor duración del tratamiento (4 a 6 semanas) lo que podría haber afectado el resultado.