Diurèse induite par le furosémide avec déshydratation adaptée par rapport au traitement diurétique standard chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë et de surcharge liquidienne manifeste (MYTHOS-HF)

L'insuffisance cardiaque décompensée aiguë (ADHF) est un syndrome clinique complexe causé par des anomalies cardiaques compromettant la capacité du cœur à fournir un apport sanguin adéquat aux besoins métaboliques des tissus périphériques. L'ADHF se caractérise par une rétention hydrique systémique et pulmonaire, avec prise de poids, œdème périphérique, nécessitant un traitement diurétique. De plus, l'ADHF est associée à une hyperactivation neurohormonale avec une stimulation accrue des systèmes nerveux sympathique et rénine-angiotensine-aldostérone, qui entretiennent le cercle vicieux du dysfonctionnement cardiaque et de la rétention d'eau.

L'administration de fortes doses de diurétiques, généralement nécessaires dans le traitement de l'ADHF, peut induire une activation neurohormonale induite par l'hypovolémie et une détérioration transitoire de la fonction rénale, qui, à son tour, contrecarre l'effet des diurétiques et limite la récupération après une surcharge hydrique.

Les chercheurs ont émis l'hypothèse que, chez les patients atteints d'ADHF, une déshydratation plus contrôlée et orientée vers la physiologie peut atténuer l'activation neurohormonale associée aux diurétiques, offrant ainsi un bénéfice clinique plus sûr et plus durable. Cette déshydratation contrôlée peut être obtenue en combinant le furosémide avec le système RenalGuard (voir le manuel de l'opérateur du système RenalGuard™ pour des instructions spécifiques sur la configuration et le fonctionnement de l'appareil). À ce jour, aucune donnée n'a été fournie concernant l'effet bénéfique potentiel de cette stratégie thérapeutique chez les patients atteints d'ADHF et de surcharge hydrique. Une grande partie des preuves de l'utilisation du système RenalGuard provient du contexte clinique de la prévention des lésions rénales aiguës (IRA) chez les patients subissant une exposition intravasculaire au produit de contraste. Dans ce domaine spécifique, la diurèse à volume élevé induite par le furosémide avec maintien simultané du volume intravasculaire grâce à une hydratation adaptée, par le système RenalGuard, est désormais considérée par les directives actuelles comme une stratégie recommandée pour la prévention de l'IRA chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique subissant des interventions coronariennes. procédures. Sur la base de cette expérience, les enquêteurs évalueront l'innocuité et l'efficacité de ce système connu capable de délivrer un fluide intraveineux en une quantité exactement prédéterminée, compte tenu du volume d'urine produit par le patient et précisément pesé par le système. Cela pourrait prévenir l'hypovolémie qui peut survenir en réponse à une diurèse à volume élevé induite par le furosémide. Les chercheurs réaliseront un essai spontané, prospectif et randomisé visant à étudier l'effet de la diurèse induite par le furosémide et de la déshydratation assortie automatisée, par rapport à l'administration standard de furosémide chez les patients atteints d'ADHF présentant une surcharge hydrique.