Diuresis inducida por furosemida con deshidratación combinada en comparación con la terapia diurética estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y sobrecarga manifiesta de líquidos (MYTHOS-HF)

La insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ADHF, por sus siglas en inglés) es un síndrome clínico complejo causado por anomalías cardíacas que comprometen la capacidad del corazón para proporcionar un suministro de sangre adecuado a las necesidades metabólicas de los tejidos periféricos. La ICAD se caracteriza por retención de líquidos sistémicos y pulmonares, con aumento de peso, edema periférico, que requiere tratamiento con diuréticos. Además, la ICAD se asocia con una hiperactivación neurohormonal con estimulación mejorada del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que mantienen el círculo vicioso de disfunción cardíaca y retención de líquidos.

La administración de altas dosis de diuréticos, habitualmente requerida en el tratamiento de la ICAD, puede inducir activación neurohormonal inducida por hipovolemia y deterioro transitorio de la función renal, que, a su vez, contrarresta el efecto de los diuréticos y limita la recuperación de la sobrecarga de líquidos.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que, en pacientes con ADHF, una deshidratación más controlada y fisiológicamente orientada puede atenuar la activación neurohormonal asociada a los diuréticos, proporcionando así un beneficio clínico más seguro y sostenido. Esta deshidratación controlada se puede lograr combinando furosemida con el sistema RenalGuard (consulte el Manual del operador del sistema RenalGuard™ para obtener instrucciones específicas sobre cómo configurar y hacer funcionar el dispositivo). Hasta la fecha no se han aportado datos sobre el potencial efecto beneficioso de esta estrategia terapéutica en pacientes con ICAD y sobrecarga hídrica. Gran parte de las evidencias sobre el uso del sistema RenalGuard provienen del entorno clínico de prevención de la lesión renal aguda (IRA) en pacientes sometidos a exposición intravascular de contraste. En este campo específico, la diuresis de alto volumen inducida por furosemida con el mantenimiento simultáneo del volumen intravascular a través de la hidratación equilibrada, por el sistema RenalGuard, ahora se considera en las guías actuales como una estrategia recomendada para la prevención de la LRA en pacientes con insuficiencia renal crónica que se someten a procedimientos de intervención coronaria. Basándose en esta experiencia, los investigadores evaluarán la seguridad y la eficacia de este conocido sistema capaz de administrar fluidos intravenosos en una cantidad exactamente predeterminada, teniendo en cuenta el volumen de orina producido por el paciente y pesado con precisión por el sistema. Esto podría prevenir la hipovolemia que puede ocurrir en respuesta a la diuresis de alto volumen inducida por furosemida. Los investigadores realizarán un ensayo aleatorizado, prospectivo y espontáneo con el objetivo de investigar el efecto de la diuresis inducida por furosemida combinada y la deshidratación combinada automatizada, en comparación con la administración estándar de furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con insuficiencia cardíaca con sobrecarga de líquidos.