Diuréza vyvolaná furosemidem s odpovídající dehydratací ve srovnání se standardní diuretickou terapií u pacientů s akutním srdečním selháním a zjevným přetížením tekutinami (MYTHOS-HF)

Akutní dekompenzované srdeční selhání (ADHF) je komplexní klinický syndrom způsobený srdečními abnormalitami, které ohrožují schopnost srdce zajistit krevní zásobení adekvátní metabolickým potřebám periferních tkání. ADHF je charakterizována systémovou a plicní retencí tekutin, s nárůstem hmotnosti, periferním edémem a nutností diuretické léčby. Kromě toho je ADHF spojena s neurohormonální hyperaktivací se zvýšenou stimulací sympatického nervového systému a systému renin-angiotenzin-aldosteron, které udržují začarovaný kruh srdeční dysfunkce a zadržování tekutin.

Podávání vysokých dávek diuretik, které jsou obvykle vyžadovány při léčbě ADHF, může vyvolat hypovolémií indukovanou neurohormonální aktivaci a přechodné zhoršení funkce ledvin, což zase působí proti účinku diuretik a omezuje zotavení z přetížení tekutinami.

Výzkumníci předpokládali, že u pacientů s ADHF může více kontrolovaná a fyziologicky orientovaná dehydratace otupit neurohormonální aktivaci spojenou s diuretiky, a tak poskytnout bezpečnější a trvalejší klinický přínos. Této řízené dehydratace lze dosáhnout kombinací furosemidu se systémem RenalGuard (viz Návod k obsluze systému RenalGuard™, kde jsou uvedeny konkrétní pokyny pro nastavení a provoz zařízení). Dosud nebyly poskytnuty žádné údaje týkající se potenciálního příznivého účinku této terapeutické strategie u pacientů s ADHF a přetížením tekutinami. Mnoho důkazů o použití systému RenalGuard pochází z klinického prostředí prevence akutního poškození ledvin (AKI) u pacientů podstupujících intravaskulární expozici kontrastu. V této specifické oblasti je nyní furosemidem indukovaná vysokoobjemová diuréza se současným udržováním intravaskulárního objemu prostřednictvím odpovídající hydratace systémem RenalGuard považována podle aktuálních doporučení za doporučenou strategii prevence AKI u pacientů s chronickým selháním ledvin podstupujících koronární intervenční procedury. Na základě těchto zkušeností vyšetřovatelé posoudí bezpečnost a účinnost tohoto známého systému schopného dodávat intravenózní tekutinu v přesně předem určeném množství, s ohledem na objem moči produkované pacientem a přesně zvážený systémem. To by mohlo zabránit hypovolémii, která se může objevit jako odpověď na velkoobjemovou diurézu vyvolanou furosemidem. Výzkumníci provedou spontánní, prospektivní, randomizovanou studii zaměřenou na zkoumání účinku kombinované diurézy vyvolané furosemidem a automatizované přizpůsobené dehydratace ve srovnání se standardním podáváním furosemidu u pacientů s ADHF s přetížením tekutinami.