Furosemid-indusert diurese med matchet dehydrering sammenlignet med standard diuretisk terapi hos pasienter med akutt hjertesvikt og åpenlyst væskeoverbelastning (MYTHOS-HF)

Akutt dekompensert hjertesvikt (ADHF) er et komplekst klinisk syndrom forårsaket av hjerteabnormiteter som kompromitterer hjertets evne til å gi en blodtilførsel tilstrekkelig til de metabolske behovene til perifert vev. ADHF er preget av systemisk og pulmonal væskeretensjon, med vektøkning, perifert ødem, som trenger vanndrivende behandling. Dessuten er ADHF assosiert med nevrohormonell hyperaktivering med forbedret stimulering av sympatiske nerve- og renin-angiotensin-aldosteronsystemer, som opprettholder den onde sirkelen med hjertedysfunksjon og væskeretensjon.

Administrering av høye doser diuretika, vanligvis nødvendig i ADHF-behandling, kan indusere hypovolemi-indusert nevrohormonell aktivering og forbigående forverring av nyrefunksjonen, som igjen motvirker effekten av diuretika og begrenser utvinningen etter væskeoverbelastning.

Etterforskerne antok at hos pasienter med ADHF kan en mer kontrollert og fysiologisk orientert dehydrering stumpe diuretikaassosiert nevrohormonell aktivering, og dermed gi en tryggere og mer vedvarende klinisk fordel. Denne kontrollerte dehydreringen kan oppnås ved å kombinere furosemid med RenalGuard-systemet (se brukerhåndboken for RenalGuard™-systemet for spesifikke instruksjoner om oppsett og drift av enheten). Til dags dato er det ikke gitt data angående den potensielle fordelaktige effekten av denne terapeutiske strategien hos pasienter med ADHF og væskeoverbelastning. Mye av bevisene på bruken av RenalGuard-systemet kommer fra den kliniske settingen for forebygging av akutt nyreskade (AKI) hos pasienter som gjennomgår intravaskulær kontrasteksponering. På dette spesifikke feltet er furosemid-indusert høyvolumdiurese med samtidig vedlikehold av intravaskulært volum gjennom matchet hydrering, av RenalGuard-systemet, nå betraktet av gjeldende retningslinjer som en anbefalt strategi for AKI-forebygging hos pasienter med kronisk nyresvikt som gjennomgår koronare intervensjonsprosedyrer. Basert på denne erfaringen vil etterforskerne vurdere sikkerheten og effektiviteten til dette kjente systemet som er i stand til å levere intravenøs væske i en mengde som er nøyaktig forhåndsbestemt, med tanke på volumet av urin produsert av pasienten og nøyaktig veid av systemet. Dette kan forhindre hypovolemi som kan oppstå som respons på høyvolumdiurese indusert av furosemid. Forskerne vil utføre en spontan, prospektiv, randomisert studie som tar sikte på å undersøke effekten av kombinert furosemid-indusert diurese og automatisert matchet dehydrering, sammenlignet med standard furosemidadministrasjon hos ADHF-pasienter med væskeoverbelastning.