Diureza indukowana furosemidem z dopasowanym odwodnieniem w porównaniu ze standardową terapią moczopędną u pacjentów z ostrą niewydolnością serca i jawnym przeciążeniem płynami (MYTHOS-HF)

Ostra zdekompensowana niewydolność serca (ADHF) jest złożonym zespołem klinicznym spowodowanym wadami serca upośledzającymi zdolność serca do dostarczania krwi odpowiedniej do potrzeb metabolicznych tkanek obwodowych. ADHF charakteryzuje się retencją płynów ogólnoustrojowych i płucnych, z przyrostem masy ciała, obrzękami obwodowymi, wymagającym leczenia moczopędnego. Co więcej, ADHF wiąże się z hiperaktywacją neurohormonalną ze zwiększoną stymulacją współczulnego układu nerwowego i układu renina-angiotensyna-aldosteron, które podtrzymują błędne koło dysfunkcji serca i zatrzymywania płynów.

Podawanie dużych dawek leków moczopędnych, zwykle wymagane w leczeniu ADHF, może wywołać wywołaną hipowolemią aktywację neurohormonalną i przejściowe pogorszenie funkcji nerek, co z kolei przeciwdziała działaniu leków moczopędnych i ogranicza powrót do zdrowia po przeładowaniu płynami.

Badacze postawili hipotezę, że u pacjentów z ADHF bardziej kontrolowane i zorientowane fizjologicznie odwodnienie może osłabić aktywację neurohormonalną związaną z diuretykami, zapewniając w ten sposób bezpieczniejszą i trwalszą korzyść kliniczną. To kontrolowane odwodnienie można osiągnąć, łącząc furosemid z systemem RenalGuard (patrz Instrukcja obsługi systemu RenalGuard™, aby uzyskać szczegółowe instrukcje dotyczące konfigurowania i obsługi urządzenia). Do chwili obecnej nie ma danych dotyczących potencjalnego korzystnego efektu tej strategii terapeutycznej u pacjentów z ADHF i przeciążeniem płynowym. Wiele dowodów na stosowanie systemu RenalGuard pochodzi z klinicznych warunków zapobiegania ostremu uszkodzeniu nerek (AKI) u pacjentów poddawanych wewnątrznaczyniowej ekspozycji na środek kontrastowy. W tej specyficznej dziedzinie indukowana furosemidem diureza o dużej objętości z równoczesnym utrzymaniem objętości wewnątrznaczyniowej poprzez dopasowane nawodnienie przez system RenalGuard jest obecnie uznawana przez aktualne wytyczne za zalecaną strategię zapobiegania AKI u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek poddawanych interwencyjnym procedurom wieńcowym. W oparciu o to doświadczenie badacze ocenią bezpieczeństwo i skuteczność tego znanego systemu, zdolnego do dostarczania płynu dożylnego w dokładnie określonej z góry ilości, biorąc pod uwagę objętość moczu wytwarzanego przez pacjenta i dokładnie ważonego przez system. Może to zapobiec hipowolemii, która może wystąpić w odpowiedzi na diurezę o dużej objętości wywołaną przez furosemid. Naukowcy przeprowadzą spontaniczne, prospektywne, randomizowane badanie mające na celu zbadanie wpływu połączonej diurezy indukowanej furosemidem i automatycznego dopasowanego odwodnienia w porównaniu ze standardowym podawaniem furosemidu u pacjentów z ADHF z przeciążeniem płynami.