Furosemid-inducerad diures med matchad dehydrering jämfört med standard diuretikabehandling hos patienter med akut hjärtsvikt och öppen vätskeöverbelastning (MYTHOS-HF)

Akut dekompenserad hjärtsvikt (ADHF) är ett komplext kliniskt syndrom som orsakas av hjärtavvikelser som äventyrar hjärtats förmåga att tillhandahålla en blodtillförsel som är tillräcklig för de metaboliska behoven i perifera vävnader. ADHF kännetecknas av systemisk och pulmonell vätskeretention, med viktökning, perifert ödem, som behöver diuretikabehandling. Dessutom är ADHF associerad med neurohormonell hyperaktivering med ökad stimulering av sympatiska nervsystemet och renin-angiotensin-aldosteronsystem, som upprätthåller den onda cirkeln av hjärtdysfunktion och vätskeretention.

Administrering av höga doser diuretika, som vanligtvis krävs vid ADHF-behandling, kan inducera hypovolemi-inducerad neurohormonell aktivering och övergående försämring av njurfunktionen, vilket i sin tur motverkar effekten av diuretika och begränsar återhämtningen från vätskeöverbelastning.

Forskarna antog att hos patienter med ADHF kan en mer kontrollerad och fysiologiskt orienterad uttorkning dämpa diuretikaassocierad neurohormonell aktivering, vilket ger en säkrare och mer varaktig klinisk fördel. Denna kontrollerade uttorkning kan uppnås genom att kombinera furosemid med RenalGuard-systemet (se RenalGuard™-systemets användarmanual för specifika instruktioner om hur du ställer in och kör enheten). Hittills har inga data tillhandahållits angående den potentiella fördelaktiga effekten av denna terapeutiska strategi hos patienter med ADHF och vätskeöverbelastning. Mycket av bevisen på användningen av RenalGuard-systemet kommer från den kliniska miljön för att förebygga akut njurskada (AKI) hos patienter som genomgår intravaskulär kontrastexponering. Inom detta specifika område anses furosemid-inducerad högvolymdiures med samtidig upprätthållande av intravaskulär volym genom matchad hydrering, av RenalGuard-systemet, nu av nuvarande riktlinjer vara en rekommenderad strategi för AKI-prevention hos patienter med kronisk njursvikt som genomgår koronarinterventionella procedurer. Baserat på denna erfarenhet kommer utredarna att bedöma säkerheten och effektiviteten hos detta kända system som kan tillföra intravenös vätska i en mängd som är exakt förutbestämd, med hänsyn till den urinvolym som produceras av patienten och som vägs exakt av systemet. Detta kan förhindra hypovolemi som kan uppstå som svar på diures i hög volym inducerad av furosemid. Forskarna kommer att utföra en spontan, prospektiv, randomiserad studie som syftar till att undersöka effekten av kombinerad furosemid-inducerad diures och automatiserad matchad dehydrering, jämfört med standard furosemidadministration hos ADHF-patienter med vätskeöverbelastning.