Diurese induzida por furosemida com desidratação combinada comparada à terapia diurética padrão em pacientes com insuficiência cardíaca aguda e sobrecarga de fluidos evidente (MYTHOS-HF)

A insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICDA) é uma síndrome clínica complexa causada por anormalidades cardíacas que comprometem a capacidade do coração de fornecer um suprimento sanguíneo adequado às necessidades metabólicas dos tecidos periféricos. A ICAD caracteriza-se por retenção hídrica sistêmica e pulmonar, com ganho de peso, edema periférico, necessitando de terapia diurética. Além disso, a ICAD está associada à hiperativação neuro-hormonal com estimulação aumentada do sistema nervoso simpático e dos sistemas renina-angiotensina-aldosterona, que sustentam o círculo vicioso de disfunção cardíaca e retenção hídrica.

A administração de altas doses de diuréticos, geralmente necessária no tratamento da ICAD, pode induzir ativação neuro-hormonal induzida por hipovolemia e deterioração transitória da função renal, que, por sua vez, neutraliza o efeito dos diuréticos e limita a recuperação da sobrecarga hídrica.

Os pesquisadores levantaram a hipótese de que, em pacientes com ICAD, uma desidratação mais controlada e orientada fisiologicamente pode atenuar a ativação neuro-hormonal associada a diuréticos, proporcionando assim um benefício clínico mais seguro e sustentado. Essa desidratação controlada pode ser obtida combinando a furosemida com o Sistema RenalGuard (consulte o Manual do Operador do Sistema RenalGuard™ para obter instruções específicas sobre como configurar e operar o dispositivo). Até o momento, não foram fornecidos dados sobre o potencial efeito benéfico dessa estratégia terapêutica em pacientes com ICAD e sobrecarga hídrica. Grande parte das evidências sobre o uso do sistema RenalGuard vem do cenário clínico de prevenção de lesão renal aguda (LRA) em pacientes submetidos à exposição intravascular ao contraste. Nesse campo específico, a diurese de alto volume induzida por furosemida com manutenção concomitante do volume intravascular por meio de hidratação combinada, pelo sistema RenalGuard, é agora considerada pelas diretrizes atuais uma estratégia recomendada para prevenção de IRA em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a procedimentos de intervenção coronariana. Com base nessa experiência, os pesquisadores avaliarão a segurança e a eficácia desse conhecido sistema capaz de fornecer fluido intravenoso em uma quantidade exatamente pré-determinada, considerando o volume de urina produzido pelo paciente e pesado com precisão pelo sistema. Isso poderia prevenir a hipovolemia que pode ocorrer em resposta à diurese de alto volume induzida pela furosemida. Os pesquisadores realizarão um estudo espontâneo, prospectivo e randomizado com o objetivo de investigar o efeito da diurese induzida por furosemida combinada e da desidratação combinada automatizada, em comparação com a administração padrão de furosemida em pacientes com ICAD com sobrecarga hídrica.