Фуросемид-индуцированный диурез с соответствующей дегидратацией по сравнению со стандартной диуретической терапией у пациентов с острой сердечной недостаточностью и явной перегрузкой жидкостью (MYTHOS-HF)

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (ОДСН) представляет собой сложный клинический синдром, обусловленный нарушениями сердечной деятельности, нарушающими способность сердца обеспечивать кровоснабжение, адекватное метаболическим потребностям периферических тканей. ОДСН характеризуется системной и легочной задержкой жидкости, увеличением массы тела, периферическим отеком, необходимостью терапии диуретиками. Более того, ОДСН связана с нейрогормональной гиперактивацией с усиленной стимуляцией симпатической нервной и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, что поддерживает порочный круг сердечной дисфункции и задержки жидкости.

Введение высоких доз диуретиков, обычно необходимых при лечении ОДСН, может вызвать вызванную гиповолемией нейрогормональную активацию и преходящее ухудшение функции почек, что, в свою очередь, противодействует эффекту диуретиков и ограничивает восстановление после перегрузки жидкостью.

Исследователи предположили, что у пациентов с ОДСН более контролируемая и физиологически ориентированная дегидратация может притупить нейрогормональную активацию, связанную с диуретиками, тем самым обеспечивая более безопасный и устойчивый клинический эффект. Этого контролируемого обезвоживания можно добиться, комбинируя фуросемид с системой RenalGuard (конкретные инструкции по настройке и эксплуатации устройства см. в Руководстве оператора системы RenalGuard™). На сегодняшний день не было предоставлено никаких данных относительно потенциального положительного эффекта этой терапевтической стратегии у пациентов с ОДСН и перегрузкой жидкостью. Большая часть доказательств использования системы RenalGuard получена из клинических условий профилактики острого повреждения почек (ОПП) у пациентов, подвергающихся внутрисосудистому воздействию контраста. В этой конкретной области индуцированный фуросемидом диурез большого объема с одновременным поддержанием внутрисосудистого объема путем соответствующей гидратации с помощью системы RenalGuard в настоящее время считается рекомендуемой стратегией профилактики ОПП у пациентов с хронической почечной недостаточностью, подвергающихся коронарным вмешательствам. Основываясь на этом опыте, исследователи оценят безопасность и эффективность этой известной системы, способной вводить внутривенную жидкость в точно заданном количестве, учитывая объем мочи, выделяемой пациентом и точно взвешенный системой. Это может предотвратить гиповолемию, которая может возникнуть в ответ на диурез большого объема, вызванный фуросемидом. Исследователи проведут спонтанное, проспективное, рандомизированное исследование, направленное на изучение эффекта комбинированного фуросемид-индуцированного диуреза и автоматизированной согласованной дегидратации по сравнению со стандартным введением фуросемида у пациентов с ОДСН с перегрузкой жидкостью.