Diuresi indotta da furosemide con disidratazione corrispondente rispetto alla terapia diuretica standard in pazienti con insufficienza cardiaca acuta e sovraccarico di liquidi evidente (MYTHOS-HF)

L'insufficienza cardiaca scompensata acuta (ADHF) è una sindrome clinica complessa causata da anomalie cardiache che compromettono la capacità del cuore di fornire un apporto di sangue adeguato alle esigenze metaboliche dei tessuti periferici. L'ADHF è caratterizzato da ritenzione di liquidi sistemica e polmonare, con aumento di peso, edema periferico, che necessita di terapia diuretica. Inoltre, l'ADHF è associato all'iperattivazione neuroormonale con una maggiore stimolazione del sistema nervoso simpatico e renina-angiotensina-aldosterone, che sostengono il circolo vizioso della disfunzione cardiaca e della ritenzione idrica.

La somministrazione di alte dosi di diuretici, solitamente richiesta nel trattamento dell'ADHF, può indurre l'attivazione neuroormonale indotta dall'ipovolemia e il deterioramento transitorio della funzione renale, che, a sua volta, contrasta l'effetto dei diuretici e limita il recupero dal sovraccarico di liquidi.

I ricercatori hanno ipotizzato che, nei pazienti con ADHF, una disidratazione più controllata e fisiologicamente orientata possa attenuare l'attivazione neuroormonale associata al diuretico, fornendo così un beneficio clinico più sicuro e più sostenuto. Questa disidratazione controllata può essere ottenuta combinando la furosemide con il sistema RenalGuard (consultare il Manuale dell'operatore del sistema RenalGuard™ per istruzioni specifiche sull'impostazione e l'utilizzo del dispositivo). Ad oggi, non sono stati forniti dati riguardanti il ​​potenziale effetto benefico di questa strategia terapeutica nei pazienti con ADHF e sovraccarico di liquidi. Gran parte delle evidenze sull'uso del sistema RenalGuard provengono dal contesto clinico della prevenzione del danno renale acuto (AKI) nei pazienti sottoposti a esposizione al mezzo di contrasto intravascolare. In questo campo specifico, la diuresi ad alto volume indotta da furosemide con concomitante mantenimento del volume intravascolare attraverso un'adeguata idratazione, da parte del sistema RenalGuard, è ora considerata dalle attuali linee guida una strategia raccomandata per la prevenzione dell'AKI nei pazienti con insufficienza renale cronica sottoposti a procedure interventistiche coronariche. Sulla base di questa esperienza, i ricercatori valuteranno la sicurezza e l'efficacia di questo sistema noto in grado di erogare fluido per via endovenosa in una quantità esattamente predeterminata, considerando il volume di urina prodotta dal paziente e precisamente pesata dal sistema. Ciò potrebbe prevenire l'ipovolemia che può verificarsi in risposta alla diuresi ad alto volume indotta dalla furosemide. I ricercatori eseguiranno uno studio spontaneo, prospettico e randomizzato volto a indagare l'effetto della diuresi combinata indotta da furosemide e della disidratazione abbinata automatizzata, rispetto alla somministrazione standard di furosemide nei pazienti con ADHF con sovraccarico di liquidi.