Évaluation de l'efficacité et de l'innocuité des cathéters veineux médians (MVC)

Les cathéters veineux centraux sont des outils fondamentaux dans la pratique médicale, mais leur utilisation entraîne de fréquentes complications locales et systémiques, les infections du sang (bactériémie) et la formation de thrombus étant les plus fréquentes et les plus graves. Ces deux complications prolongent la durée d'hospitalisation, augmentent la morbidité, la mortalité et les coûts hospitaliers. La promotion de politiques de prévention des infections associées aux cathéters (IAC) réduit non seulement le nombre de complications, mais est également essentielle pour atténuer et contrôler le développement d'organismes multirésistants. Le mécanisme de colonisation des cathéters est multifactoriel et complexe. Principalement, les bactéries accèdent au cathéter par trois voies d'accès : 1) la migration des organismes superficiels qui suivent le trajet du cathéter jusqu'à coloniser son extrémité. Généralement, cette forme de colonisation extraluminale provoque une bactériémie dans les premiers jours de cathétérisme. 2) La voie intraluminale est la forme de colonisation la plus fréquente. Un nettoyage inadéquat des connexions du système, en particulier dans les cathéters à plusieurs lumières et à voies multiples, permet aux bactéries de pénétrer après la première semaine d'utilisation. La troisième voie de colonisation est rare et est due à un ensemencement hématogène de bactéries à partir d'un foyer d'infection éloigné ou à une contamination intrinsèque du liquide perfusé. D'autres facteurs qui favorisent également la colonisation du cathéter sont le type de matériau (le téflon est moins respectueux de la veine), le nombre de lumières (directement proportionnel au risque d'infection), la détérioration nutritionnelle et immunologique de l'individu, le type de perfusion administrée et le site d'insertion.

Les cathéters veineux périphériques (MC) à accès moyen sont une option peu coûteuse, facile à placer et très durable qui offre un plus grand confort au patient et moins de douleur, entre autres avantages. Ils sont placés selon la technique chirurgicale de Seldinger au pied du lit, de manière simple et sous guidage échographique. Le cathéter pénètre par une veine périphérique près du pli du coude et sa pointe est positionnée au niveau de la veine axillaire, facilitant la perfusion de médicaments avec une osmolarité <600 mOsm, une plage de pH de 5 à 9 et des dérivés sanguins. Le taux de réussite de la procédure est de près de 100 %, en particulier si un expert effectue le cathétérisme.

Les cathéters médians sont un type de cathéter intermédiaire entre les lignes périphérique et centrale. Cela en fait un choix approprié pour les patients hospitalisés de manière chronique dans des unités de soins intensifs.

Les avantages des cathéters médians comprennent une durée d'utilisation plus longue par rapport aux cathéters périphériques (jusqu'à 28 jours), une incidence plus faible de complications liées à la procédure telles que le pneumothorax, les infections et la thrombose par rapport aux cathéters centraux. De plus, ils permettent le retrait précoce des cathéters centraux et peuvent être une option viable pour les patients ayant un accès vasculaire difficile, aidant à la préservation de la réserve veineuse, qui est souvent ignorée. Ces facteurs suggèrent que leur utilisation peut entraîner une diminution des coûts hospitaliers. Contrairement aux cathéters à insertion centrale, qui nécessitent l'intervention d'un médecin pour leur mise en place et leur retrait, les cathéters médians peuvent être insérés et retirés par des professionnels de la santé.