Ocena skuteczności i bezpieczeństwa cewników żylnych linii środkowej (MVC)

Cewniki do żył centralnych są podstawowym narzędziem w praktyce lekarskiej, jednak ich stosowanie niesie ze sobą częste powikłania miejscowe i ogólnoustrojowe, z których najczęstsze i najpoważniejsze są zakażenia krwi (bakteriemia) i powstawanie zakrzepów. Oba powikłania wydłużają czas hospitalizacji, zwiększają chorobowość, śmiertelność i koszty hospitalizacji. Promowanie polityki zapobiegania infekcjom związanym z cewnikiem (CAI) nie tylko zmniejsza liczbę powikłań, ale jest również niezbędne do łagodzenia i kontrolowania rozwoju organizmów opornych na wiele leków. Mechanizm kolonizacji cewników jest wieloczynnikowy i złożony. Głównie bakterie dostają się do cewnika trzema drogami dostępu: 1) migracja organizmów powierzchownych, które podążają ścieżką cewnika, aż skolonizują jego końcówkę. Na ogół ta pozaświetlna forma kolonizacji powoduje bakteriemię w pierwszych dniach cewnikowania. 2) Najczęstszą formą kolonizacji jest droga wewnątrz światła jelita. Niewystarczające oczyszczenie połączeń systemowych, zwłaszcza w cewnikach wieloświatłowych i wielościeżkowych, umożliwia wnikanie bakterii po pierwszym tygodniu użytkowania. Trzecia droga kolonizacji jest rzadka i wynika z krwiopochodnego wysiewu bakterii z odległego ogniska zakażenia lub samoistnego zanieczyszczenia podawanego płynu. Innymi czynnikami, które również sprzyjają kolonizacji cewnika, są rodzaj materiału (Teflon jest mniej przyjazny dla żyły), liczba lumenów (bezpośrednio proporcjonalna do ryzyka infekcji), pogorszenie stanu odżywienia i odporności organizmu, rodzaj podawanego wlewu i miejsce wprowadzenia.

Cewniki do żył obwodowych (MC) o średnim dostępie to niedroga, łatwa do umieszczenia i bardzo trwała opcja, która oprócz innych zalet zapewnia pacjentowi większy komfort i mniejszy ból. Umieszcza się je techniką chirurgiczną Seldingera w nogach łóżka, w prosty sposób i pod kontrolą USG. Cewnik wprowadzany jest przez żyłę obwodową w okolicy zgięcia łokciowego, a jego końcówka znajduje się na poziomie żyły pachowej, co umożliwia podawanie leków o osmolarności <600 mOsm, pH w zakresie od 5 do 9 oraz preparatów krwiopochodnych. Skuteczność zabiegu wynosi prawie 100%, zwłaszcza jeśli cewnikowanie wykonuje specjalista.

Cewniki do linii środkowej są pośrednim rodzajem cewników między liniami obwodowymi i centralnymi. To czyni je odpowiednim wyborem dla pacjentów przewlekle hospitalizowanych na oddziałach intensywnej terapii.

Zaletą cewników do linii środkowej jest dłuższy czas użytkowania w porównaniu z cewnikami obwodowymi (do 28 dni), mniejsza częstość występowania powikłań związanych z zabiegiem, takich jak odma opłucnowa oraz infekcje i zakrzepica w porównaniu z cewnikami centralnymi. Ponadto umożliwiają wczesne usunięcie cewników centralnych i mogą być realną opcją dla pacjentów z trudnym dostępem naczyniowym, pomagając w zachowaniu często lekceważonej rezerwy żylnej. Czynniki te sugerują, że ich stosowanie może skutkować obniżeniem kosztów szpitalnych. W przeciwieństwie do cewników wprowadzanych centralnie, które wymagają interwencji lekarza w celu umieszczenia i usunięcia, cewniki pośrodkowe mogą być wprowadzane i usuwane przez personel pielęgniarski.