Оценка эффективности и безопасности срединных венозных катетеров (MVC)

Центральные венозные катетеры являются основными инструментами в медицинской практике, но их использование сопряжено с частыми местными и системными осложнениями, из которых инфекция кровотока (бактериемия) и образование тромбов являются наиболее частыми и серьезными. Оба осложнения удлиняют время госпитализации, увеличивают заболеваемость, смертность и затраты на госпитализацию. Продвижение политики по профилактике катетер-ассоциированных инфекций (КАИ) не только снижает количество осложнений, но также имеет важное значение для смягчения последствий и контроля развития полирезистентных микроорганизмов. Механизм колонизации катетеров многофакторный и сложный. В основном бактерии попадают в катетер через три пути доступа: 1) миграция поверхностных организмов, которые следуют по пути катетера, пока они не колонизируют его кончик. Как правило, эта внепросветная форма колонизации вызывает бактериемию в первые дни катетеризации. 2) Внутрипросветный путь — наиболее частая форма колонизации. Неадекватная очистка системных соединений, особенно в многопросветных и многопроходных катетерах, позволяет бактериям проникать после первой недели использования. Третий путь колонизации встречается редко и обусловлен гематогенным высевом бактерий из отдаленного очага инфекции или внутренней контаминацией инфузии. Другими факторами, которые также благоприятствуют колонизации катетера, являются тип материала (тефлон менее благоприятен для вены), количество просветов (прямо пропорционально риску инфицирования), ухудшение состояния питания и иммунологических показателей пациента, тип вводимой инфузии. и место введения.

Периферические венозные катетеры (MC) со средним доступом — это недорогой, простой в установке и долговечный вариант, который, помимо прочих преимуществ, предлагает больший комфорт для пациента и меньшую боль. Их размещают с помощью хирургической техники Сельдингера у изножья кровати простым способом и под ультразвуковым контролем. Катетер вводится через периферическую вену в районе локтевого сгиба, а его кончик располагается на уровне подмышечной вены, что облегчает введение препаратов с осмолярностью <600 мОсм, рН от 5 до 9 и производных крови. Вероятность успеха процедуры составляет почти 100%, особенно если катетеризацию проводит специалист.

Срединные катетеры представляют собой промежуточный тип катетеров между периферическим и центральным катетерами. Это делает их подходящим выбором для пациентов, которые хронически госпитализируются в отделениях интенсивной терапии.

Преимущества срединных катетеров включают более длительный срок использования по сравнению с периферическим катетером (до 28 дней), меньшую частоту связанных с процедурой осложнений, таких как пневмоторакс, инфекции и тромбоз, по сравнению с центральными катетерами. Кроме того, они позволяют раннее удаление центральных катетеров и могут быть приемлемым вариантом для пациентов с затрудненным сосудистым доступом, способствуя сохранению венозного резерва, которым часто пренебрегают. Эти факторы предполагают, что их использование может привести к снижению больничных расходов. В отличие от центрально вводимых катетеров, которые требуют вмешательства врача для установки и удаления, срединные катетеры могут быть введены и удалены медицинским персоналом.