Évaluation comparative de la vitamine C et de la fibrine riche en plaquettes injectables dans la prise en charge du phénotype gingival fin

Objectif de la recherche : Le but de cette recherche est le développement de nouvelles approches thérapeutiques moins invasives qui aident à prévenir la récession gingivale. Comme le biotype gingival mince est plus sujet à la récession gingivale et permet d'obtenir des résultats thérapeutiques satisfaisants avec un minimum de traumatisme pour les tissus de tout processus interventionnel.

Procédure de recherche en bref :

Cette étude sera réalisée sur des patients inscrits à la Clinique externe de médecine buccale et du département de parodontologie, Faculté de médecine dentaire, Université du Caire.

Procédures opératoires générales

• Les patients remplissant les critères d'inclusion seront inscrits. La nature de l'étude sera expliquée à chaque patient ainsi que l'importance du respect des consignes pré- et post-opératoires et des visites de suivi.
• Chaque patient sera invité à signer un consentement éclairé (annexe 1)
• Après l'inscription, l'examen parodontal et la mesure de la profondeur de sondage parodontal (PD), les patients présentant une visibilité élevée de la sonde parodontale dans les dents antérieures seront identifiés. Ces patients subiront une mesure de l'épaisseur gingivale (GT) à l'aide de la technique de sondage transgingival dans les dents antérieures, et ceux dont le GT mesuré est ≤ 1,5 mm seront diagnostiqués avec un phénotype fin.
• Les méthodes utilisées pour l'évaluation de l'épaisseur gingivale comprennent l'évaluation visuelle à l'aide d'une sonde et la mesure directe par l'écarteur endodontique n° 15 qui sera inséré par voie transgingivale dans le site anesthésié sélectionné (anesthésié avec un spray de lidocaïne à 10 %), le bouchon sera utilisé comme point de référence et la mesure exacte sera enregistrée à l'aide d'une endo-règle ou d'un calibre.
• La largeur du tissu kératinisé sera mesurée de la marge gingivale à la jonction mucogingivale à l'aide d'une sonde parodontale calibrée (sonde UNC 15).
• Comme routine préliminaire, un détartrage supragingival sera effectué et des instructions d'hygiène buccale seront fournies par l'hygiéniste dentaire. Nous planifierons ensuite la procédure et la réaliserons de manière aseptique.
• La zone à injecter sera anesthésiée. Pour microneedler la muqueuse gingivale, nous utiliserons un dispositif de stylo derma modèle M8 avec 24 microneedles disposés en rangées, qui seront ajustés avec une profondeur de 1,5 mm à la vitesse du 6ème mode de 700 cycles/min. Le derma pen sera utilisé en mouvement intermittent sur la zone gingivale du sextant pendant 30 à 40 secondes/dent. Lorsque des points de saignement observés sur toutes les zones de la gencive attachée, la muqueuse gingivale sera irriguée avec une solution saline et une gaze stérile sera appliquée pour sécher la zone.
• Groupe d'intervention : l'injection de vitamine C sera injectée avec une micro-aiguille à deux points pour chaque site dans la gencive attachée d'un site de la mâchoire, soit du côté gauche, soit du côté droit, et l'autre côté sera injecté avec des plaquettes injectables riches en fibrine (i-PRF ) en tant que groupe témoin à 3 mm apical du bord gingival libre du côté facial de la dent jusqu'à ce que le blanchiment de la gencive soit visible et apical de la jonction mucogingivale. La zone traitée sera laissée sans pansement. Il sera demandé au patient de s'abstenir de boire des boissons acides ou chaudes pendant 24 heures et de ne pas se brosser les dents de la zone injectée pendant une journée pour éviter tout traumatisme mécanique de la gencive. Suite à la procédure, ni bains de bouche ni médicaments ne seront prescrits.

• Groupe de contrôle:

  1. Préparation et administration de plaquettes injectables riches en fibrine (i-PRF) : Après prélèvement de 5 ml de sang périphérique de chaque patient, le sang sera transféré dans un tube vacutainer en plastique recouvert de verre sans anticoagulant. Ensuite, ce tube sera immédiatement centrifugé à 700 rpm pendant 3 minutes [Centrifuge Machine 5000rpm]. Après centrifugation, deux couches de liquide se forment, la couche supérieure étant la couche de liquide jaune (i-PRF) tandis que la couche inférieure contient des globules rouges. La couche de liquide jaune contenant l'i-PRF sera immédiatement aspirée à l'aide d'une micro-aiguille.
  2. L'I-PRF sera injecté sur le site avec un phénotype gingival fin de l'autre côté de la mâchoire chez le même patient (technique de la bouche fendue) avec un micro-aiguilletage avec un stylo derma en deux points pour chaque site dans la gencive attachée à 3 mm apical à la marge gingivale libre du côté facial de la dent jusqu'à ce que le blanchiment de la gencive soit visible et apical à la jonction mucogingivale.
  3. La vitamine C et l'I-PRF seront à nouveau injectés au même site après 1 semaine et après 2 semaines à compter de l'injection finale de base qui sera administrée.

Résultats : Les résultats pour l'épaisseur gingivale moyenne (GT), la largeur du tissu kératinisé (kTW), la profondeur de la poche (PD) et l'indice gingival (IG) au départ, 1 mois, 3 mois et après 6 mois.