Srovnávací hodnocení vitaminu C a injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky při léčbě fenotypu tenké gingivy

Cíl výzkumu: Cílem tohoto výzkumu je vývoj novějších, méně invazivních terapeutických přístupů, které pomáhají v prevenci gingivální recese. Vzhledem k tomu, že biotyp tenké gingivy je náchylnější k recesi dásně ak dosažení uspokojivých terapeutických výsledků s minimálním traumatem tkání jakéhokoli intervenčního procesu.

Postup výzkumu ve stručnosti:

Tato studie bude provedena na pacientech zařazených z Ambulance ústního lékařství a oddělení parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity.

Obecné operační postupy

• Zařazeni budou pacienti, kteří splňují kritéria zařazení. Každému pacientovi bude vysvětlena povaha studie a také důležitost dodržování předoperačních a pooperačních pokynů a následných návštěv.
• Každý pacient bude požádán, aby podepsal informovaný souhlas (příloha 1)
• Po zařazení, vyšetření parodontu a měření hloubky parodontálního sondování (PD) budou identifikováni pacienti s vysokou viditelností parodontální sondy v předních zubech. Tito pacienti podstoupí měření tloušťky dásně (GT) pomocí transgingivální sondovací techniky v předních zubech a u pacientů s naměřenou GT ≤ 1,5 mm bude diagnostikován tenký fenotyp.
• Metody používané pro hodnocení tloušťky gingivy zahrnovaly Vizuální hodnocení pomocí sondy a přímé měření endodontickým nástavcem #15 bude zavedeno trans gingiválně do anestetizovaného vybraného místa (anestetizováno Lidocaine 10% sprejem), jako referenční bod bude použita zátka a přesné měření bude zaznamenáno pomocí endo-pravítka nebo kalibru.
• Šířka keratinizované tkáně bude měřena od gingiválního okraje k mukogingiválnímu spojení pomocí kalibrované periodontální sondy (UNC 15 sonda).
• Předběžně bude provedeno supragingivální škálování a pokyny k ústní hygieně budou poskytnuty dentální hygienistkou. Následně naplánujeme proceduru a provedeme ji asepticky.
• Oblast, která má být injikována, bude anestetizována. K mikrojehličkové sliznici dásní použijeme zařízení derma pen model M8 s 24 mikrojehličkami uspořádanými v řadách, které budou upravovány s hloubkou 1,5 mm při rychlosti 6. režimu 700 cyklů/min. Dermatologické pero bude používáno přerušovaným pohybem v oblasti sextantu na gingivu po dobu 30-40 sekund/zub. Když jsou na všech místech přichycené gingivy pozorovány body krvácení, bude sliznice dásní propláchnuta fyziologickým roztokem a bude aplikována sterilní gáza k vysušení oblasti.
• Intervenční skupina: Injekce vitaminu C bude injikována mikrojehlou do dvou bodů pro každé místo v připojené gingivě na jednom místě čelisti, buď na levé nebo pravé straně, a na druhou stranu bude injikován injekčně podávaný fibrin bohatý na krevní destičky (i-PRF ) jako kontrolní skupina ve vzdálenosti 3 mm apikálně k volnému okraji dásně na obličejové straně zubu, dokud nebude vidět zblednutí gingivy a apikálně k mukogingiválnímu spojení. Ošetřená oblast zůstane bez převazu. Pacient bude poučen, aby se zdržel pití kyselých nebo horkých nápojů po dobu 24 hodin a aby si jeden den nečistil zuby v místě vpichu, aby nedošlo k mechanickému poškození dásně. Po proceduře nebudou předepisovány ústní vody ani léky.

• Kontrolní skupina:

  1. Příprava a aplikace injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky (i-PRF): Po odběru 5 ml periferní krve od každého pacienta bude krev přenesena do skleněné potažené plastové zkumavky bez antikoagulantu. Poté bude tato zkumavka okamžitě centrifugována při 700 ot./min po dobu 3 minut [Odstředivka 5000 ot./min.]. Po odstředění se vytvoří dvě tekuté vrstvy, horní vrstva je žlutá tekutá vrstva (i-PRF), zatímco spodní vrstva obsahuje červené krvinky. Žlutá vrstva tekutiny obsahující i-PRF bude okamžitě odsáta pomocí mikrojehly.
  2. I-PRF bude injikován do místa s tenkým gingiválním fenotypem na druhé straně čelisti u stejného pacienta (technika rozdělených úst) mikrojehlou s dermaperem ve dvou bodech pro každé místo v připojené gingivě ve vzdálenosti 3 mm apikálně k volný gingivální okraj na obličejové straně zubu, dokud nebylo vidět zblednutí gingivy a apikálně k mukogingiválnímu spojení.
  3. Vitamin C a I-PRF budou opět injikovány do stejného místa po 1 týdnu a po 2 týdnech od výchozí konečné injekce, která bude podána.

Výsledky: Výsledky pro průměrnou tloušťku gingivy (GT), šířku keratinizované tkáně (kTW), hloubku kapsy (PD) a gingivální index (GI) na začátku, 1 měsíc, 3 měsíce a po 6 měsících.