Evaluación comparativa de vitamina C y fibrina rica en plaquetas inyectables en el manejo del fenotipo gingival delgado

Objetivo de la investigación: El objetivo de realizar esta investigación es el desarrollo de enfoques terapéuticos más nuevos y menos invasivos que ayuden a prevenir la recesión gingival. Como biotipo gingival delgado es más propenso a la recesión gingival y a lograr resultados terapéuticos satisfactorios con un mínimo trauma a los tejidos de cualquier proceso intervencionista.

Procedimiento de investigación en resumen:

Este estudio se llevará a cabo en pacientes inscritos en el Departamento de Clínica Ambulatoria de Medicina Oral y Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo.

Procedimientos operativos generales

• Se incluirán los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. A cada paciente se le explicará la naturaleza del estudio, así como la importancia del cumplimiento de las instrucciones pre y postoperatorias y de las visitas de seguimiento.
• A cada paciente se le pedirá que firme un consentimiento informado (anexo 1)
• Después de la inscripción, el examen periodontal y la medición de la profundidad de sondaje periodontal (PD), se identificarán los pacientes con una alta visibilidad de la sonda periodontal en los dientes anteriores. Estos pacientes se someterán a la medición del grosor gingival (GT) utilizando la técnica de sondaje transgingival en los dientes anteriores, y aquellos con un GT medido de ≤ 1,5 mm serán diagnosticados con fenotipo delgado.
• Los métodos utilizados para la evaluación del grosor gingival incluyeron la evaluación visual con la ayuda de una sonda y la medición directa con un esparcidor endodóntico n.° 15 que se insertará transgingivalmente en el sitio seleccionado anestesiado (anestesiado con lidocaína al 10 % en aerosol), el tapón se usará como punto de referencia y la medida exacta se registrará con la ayuda de endo-regla o calibre.
• El ancho del tejido queratinizado se medirá desde el margen gingival hasta la unión mucogingival con la ayuda de una sonda periodontal calibrada (sonda UNC 15).
• Como rutina preliminar, se realizará un raspado supragingival y la higienista dental brindará instrucciones de higiene bucal. Posteriormente programaremos el procedimiento y lo realizaremos asépticamente.
• Se anestesiará el área a inyectar. Para microagujar la mucosa gingival, utilizaremos un dispositivo derma pen modelo M8 con 24 microagujas dispuestas en filas, que se ajustarán con 1,5 mm de profundidad a la velocidad del modo 6 de 700 ciclos/min. El dermapen se utilizará con movimientos intermitentes en el área gingival del sextante durante 30-40 segundos por diente. Cuando se observen puntos de sangrado en todas las áreas de encía adherida, se irrigará la mucosa gingival con una solución salina y se aplicará una gasa estéril para secar el área.
• Grupo de intervención: la inyección de vitamina C se inyectará con microagujas en dos puntos para cada sitio en la encía adherida de un sitio de la mandíbula, ya sea del lado izquierdo o derecho, y el otro lado se inyectará con fibrina inyectable rica en plaquetas (i-PRF ) como grupo control a 3 mm apical al margen gingival libre en el lado vestibular del diente hasta que se vea el blanqueamiento de la encía y apical a la unión mucogingival. La zona tratada quedará sin apósito. Se le indicará al paciente que se abstenga de tomar bebidas ácidas o calientes durante 24 horas y que no se cepille los dientes del área inyectada durante un día para evitar cualquier trauma mecánico en la encía. Tras el procedimiento no se prescribirán colutorios ni medicamentos.

• Grupo de control:

  1. Preparación y administración de fibrina inyectable rica en plaquetas (i-PRF): Después de la extracción de 5 ml de sangre periférica de cada paciente, la sangre se transferirá a un tubo vacutainer de plástico recubierto de vidrio sin anticoagulante. Luego, este tubo se centrifugará inmediatamente a 700 rpm durante 3 minutos [Centrifuge Machine 5000rpm]. Después de la centrifugación, se formarán dos capas de fluido, la superior es una capa de fluido amarillo (i-PRF) mientras que la capa inferior contiene glóbulos rojos. La capa de líquido amarillo que contiene i-PRF se aspirará inmediatamente con una microaguja.
  2. I-PRF se inyectará en el sitio con fenotipo gingival delgado en el otro lado de la mandíbula en el mismo paciente (técnica de boca dividida) con microagujas con derma pen en dos puntos para cada sitio en la encía adherida a 3 mm apical a el margen gingival libre en el lado vestibular del diente hasta ver el blanqueamiento de la encía y apical a la unión mucogingival.
  3. Se volverá a inyectar vitamina C e I-PRF en el mismo sitio después de 1 semana y después de 2 semanas desde la última inyección inicial que se administrará.

Resultados: Los resultados del grosor gingival medio (GT), ancho del tejido queratinizado (kTW), profundidad de la bolsa (PD) e índice gingival (GI) al inicio, 1 mes, 3 meses y después de 6 meses.