Oxyde nitrique inhalé chez les patients victimes d'un AVC ischémique aigu subissant une thrombectomie mécanique (iNO)

Critère d'intégration:

• 18 ans et < 80
• Preuve clinique d'AVC ischémique aigu (sans saignement) (AIS) avec l'échelle NIH Stroke Scale de 6 ou plus
• Tête de tomodensitométrie (TDM) sans contraste avec un score ASPECT (Alberta Stroke Program Early CT) de 6
• L'apparition des symptômes a commencé < 16 heures après le début de la procédure de thrombectomie mécanique intra-artérielle (IAMT)
• CT Angiogram (CTA) preuve de la circulation antérieure MCA (Middle Cerebral Artery) occlusion du segment M1.
• CT Perfusion (CTP) preuve d'un volume d'infarctus central < 70 ml et d'un rapport entre le volume de tissu ischémique et le volume initial d'infarctus central de 1,8 ou plus, et d'un volume absolu de pénombre de 15 ml ou plus
• Le patient ou son représentant donne son consentement
• Échelle de Rankin modifiée avant l'AVC (mRS) de < = 2
• L'anesthésie générale endotrachéale (GETA) est prévue pour être utilisée, comme soin standard, pour l'IAMT
• Le traitement avec iNO nécessite une ventilation mécanique. Étant donné que l'IAMT peut être réalisée en utilisant une sédation consciente et non GETA, seuls les patients pour lesquels la procédure est prévue avec GETA seront inclus. La décision concernant le type d'anesthésie dépend de la gravité de l'AVC, de la région du cerveau affectée par l'AVC et de la capacité du patient à coopérer pour la procédure.

Critère d'exclusion:

• Hypotension à la présentation, définie comme une pression artérielle systolique (PAS) < 100 ou une PAM < 60 ; hypertension profonde avec PAS> 185 ou DBP> 110mmHg impossible à contrôler avec des médicaments IV
• Incapacité à subir une IRM cérébrale (par exemple, stimulateur cardiaque implanté)
• Patients ayant reçu du tPA IV > 4,5 heures après l'apparition des symptômes
• Coaguloapathie, définie comme une numération plaquettaire < 50 000, INR > 3,0, PTT > 3 fois la normale, utilisation de nouveaux anticoagulants avec DFGe < 30 ml/min
• Sujets vulnérables, y compris : patients atteints de maladie mentale ou incompétents, personnes ayant une capacité de prise de décision réduite, prisonniers, soins hospitaliers pour une maladie chronique à long terme, malades en phase terminale, femmes enceintes et enfants
• Toute forme d'hémorragie sur un scanner sans contraste Lésion de la tête ou de la masse
• Traumatisme crânien grave dans les 90 jours
• Maladie neurologique/psychiatrique grave préexistante
• Crise au début de l'AVC (incapable d'évaluer le NIHSS)
• Glycémie < 50 mg/dL ou > 400 mg/dL
• Hémoglobine <7 mmol/L
• DFGe < 30 ml/min
• Allergie aux produits de contraste
• Embolie septique présumée comme source d'AVC
• Sténose carotidienne intracrânienne ou extracrânienne limitant le débit, ou occlusion carotidienne complète