Ossido nitrico inalato in pazienti con ictus ischemico acuto sottoposti a trombectomia meccanica (iNO)

Criterio di inclusione:

• Età 18 e < 80 anni
• Evidenza clinica di ictus ischemico acuto (senza sanguinamento) (AIS) con NIH Stroke Scale di 6 o superiore
• Testa con tomografia computerizzata (TC) senza contrasto con punteggio ASPECT (Alberta Stroke Program Early CT) 6
• L'insorgenza dei sintomi è iniziata < 16 ore dall'inizio della procedura di trombectomia meccanica intra-arteriosa (IAMT)
• Angiogramma TC (CTA) evidenza di occlusione del segmento M1 della MCA (arteria cerebrale media) della circolazione anteriore.
• Evidenza di perfusione TC (CTP) di un volume dell'infarto centrale < 70 ml e un rapporto tra tessuto ischemico e volume iniziale dell'infarto centrale di 1,8 o superiore e un volume assoluto di penombra di 15 ml o superiore
• Il paziente o il rappresentante del paziente fornisce il consenso
• Scala Rankin modificata prima dell'ictus (mRS) di <=2
• Si prevede di utilizzare l'anestesia endotracheale generale (GETA) come cura standard per IAMT
• Il trattamento con iNO richiede ventilazione meccanica. Poiché IAMT può essere eseguito utilizzando la sedazione cosciente e non GETA, saranno inclusi solo quei pazienti per i quali la procedura è pianificata con GETA. La decisione per il tipo di anestetico dipende dalla gravità dell'ictus, dalla regione del cervello colpita dall'ictus e dalla capacità del paziente di collaborare alla procedura.

Criteri di esclusione:

• Ipotensione alla presentazione, definita come pressione arteriosa sistolica (SBP) < 100 o MAP < 60; ipertensione profonda con SBP >185 o DBP >110mmHg non controllabile con farmaci EV
• Incapacità di sottoporsi a una risonanza magnetica cerebrale (ad esempio pacemaker impiantato)
• Pazienti che hanno ricevuto tPA EV >4,5 ore dopo l'insorgenza dei sintomi
• Coaguloapatia, definita come conta piastrinica < 50.000, INR > 3,0, PTT > 3 volte normale, uso di nuovi anticoagulanti con eGFR < 30 ml/min
• Soggetti vulnerabili inclusi: pazienti con malattie mentali o incompetenti, persone con capacità decisionale ridotta, detenuti, cure ospedaliere per malattie croniche a lungo termine, malati terminali, donne incinte e bambini
• Qualsiasi forma di emorragia su TC senza mezzo di contrasto Testa o lesione di massa
• Grave trauma cranico entro 90 giorni
• Grave malattia neurologica/psichiatrica preesistente
• Convulsione all'inizio dell'ictus (impossibile valutare NIHSS)
• Glicemia < 50 mg/dL o > 400 mg/dL
• Emoglobina <7mmol/L
• eGFR < 30 ml/min
• Allergia ai mezzi di contrasto
• Presunta embolia settica come fonte di ictus
• Stenosi carotidea intracranica o extracranica che limita il flusso o occlusione carotidea completa