Óxido Nítrico Inalatório em Pacientes com AVC Isquêmico Agudo Submetidos à Trombectomia Mecânica (iNO)

Critério de inclusão:

• Idade 18 e < 80
• Evidência clínica de AVC isquêmico agudo (sem sangramento) (AIS) com Escala de AVC do NIH de 6 ou superior
• Tomografia computadorizada (TC) sem contraste Cabeça com pontuação ASPECT (Alberta Stroke Program Early CT) 6
• O início dos sintomas começou < 16 horas após o início do procedimento de trombectomia mecânica intra-arterial (IAMT)
• Evidência de angiografia por TC (CTA) de oclusão do segmento M1 da circulação anterior MCA (Artéria Cerebral Média).
• Evidência de perfusão por TC (CTP) de volume central de infarto < 70ml e uma proporção de tecido isquêmico para volume inicial de infarto central de 1,8 ou mais, e um volume absoluto de penumbra de 15ml ou mais
• O paciente ou representante do paciente fornece consentimento
• Escala de Rankin modificada pré-AVC (mRS) de <=2
• Anestesia endotraqueal geral (GETA) está planejada para ser usada, como tratamento padrão, para IAMT
• O tratamento com iNO requer ventilação mecânica. Como o IAMT pode ser realizado com sedação consciente e não com GETA, apenas os pacientes para os quais o procedimento é planejado com GETA serão incluídos. A decisão do tipo de anestésico depende da gravidade do AVC, da região do cérebro afetada pelo AVC e da capacidade do paciente de cooperar com o procedimento.

Critério de exclusão:

• Hipotensão na apresentação, definida como pressão arterial sistólica (PAS) < 100 ou PAM < 60; hipertensão profunda com PAS >185 ou PAD >110mmHg incapaz de ser controlada com medicamentos IV
• Incapacidade de se submeter a uma ressonância magnética cerebral (por exemplo, marca-passo implantado)
• Pacientes que receberam tPA IV > 4,5 horas após o início dos sintomas
• Coagulopatia, definida como contagem de plaquetas < 50.000, INR > 3,0, PTT > 3x normal, uso de novos anticoagulantes com eGFR < 30ml/min
• Sujeitos vulneráveis, incluindo: doentes mentais ou incompetentes, aqueles com capacidade de decisão diminuída, prisioneiros, cuidados de internamento para doenças crónicas de longa duração, doentes terminais, mulheres grávidas e crianças
• Qualquer forma de hemorragia na TC sem contraste Cabeça ou lesão em massa
• Traumatismo craniano grave em 90 dias
• Doença neurológica/psiquiátrica grave pré-existente
• Convulsão no início do AVC (incapaz de avaliar NIHSS)
• Glicemia < 50mg/dL ou >400mg/dL
• Hemoglobina <7mmol/L
• eGFR < 30ml/min
• Alergia a meios de contraste
• Embolia séptica presumida como fonte de acidente vascular cerebral
• Estenose carotídea intracraniana ou extracraniana limitante de fluxo ou oclusão completa da carótida