Óxido nítrico inhalado en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a trombectomía mecánica (iNO)

Criterios de inclusión:

• 18 años y < 80
• Evidencia clínica de accidente cerebrovascular isquémico agudo (sin sangrado) (AIS) con escala de accidente cerebrovascular NIH de 6 o más
• Tomografía computarizada (TC) sin contraste de la cabeza con puntuación de 6 en ASPECT (Alberta Stroke Program Early CT)
• El inicio de los síntomas comenzó < 16 horas desde el inicio del procedimiento de trombectomía mecánica intraarterial (IAMT)
• Evidencia de angiograma por TC (CTA) de oclusión del segmento M1 de la MCA (arteria cerebral media) de la circulación anterior.
• Perfusión por TC (CTP) evidencia de volumen de infarto central de < 70 ml y una relación de tejido isquémico a volumen de infarto central inicial de 1,8 o mayor, y un volumen absoluto de penumbra de 15 ml o mayor
• El paciente o el representante del paciente da su consentimiento
• Escala de Rankin modificada antes del accidente cerebrovascular (mRS) de <=2
• Se planea usar anestesia general endotraqueal (GETA), como atención estándar, para IAMT
• El tratamiento con ONi requiere ventilación mecánica. Dado que la IAMT se puede realizar con sedación consciente y no con GETA, solo se incluirán aquellos pacientes para los que se planifique el procedimiento con GETA. La decisión sobre el tipo de anestesia depende de la gravedad del accidente cerebrovascular, la región del cerebro afectada por el accidente cerebrovascular y la capacidad del paciente para cooperar con el procedimiento.

Criterio de exclusión:

• Hipotensión en el momento de la presentación, definida como presión arterial sistólica (PAS) < 100 o PAM < 60; Hipertensión profunda con PAS >185 o PAD >110 mmHg que no se puede controlar con medicamentos intravenosos
• Incapacidad para someterse a una resonancia magnética cerebral (por ejemplo, marcapasos implantado)
• Pacientes que recibieron tPA IV >4,5 horas después del inicio de los síntomas
• Coaguloapatía, definida como recuento de plaquetas < 50 000, INR > 3,0, PTT > 3 veces lo normal, uso de nuevos anticoagulantes con eGFR < 30 ml/min
• Sujetos vulnerables, incluidos: pacientes con enfermedades mentales o incompetentes, aquellos con capacidad de toma de decisiones disminuida, reclusos, atención hospitalaria por enfermedades crónicas a largo plazo, enfermos terminales, mujeres embarazadas y niños
• Cualquier forma de hemorragia en la TC sin contraste Lesión de cabeza o masa
• Lesión grave en la cabeza dentro de los 90 días
• Enfermedad neurológica/psiquiátrica grave preexistente
• Convulsión al inicio del accidente cerebrovascular (no se puede evaluar NIHSS)
• Glucosa en sangre < 50 mg/dL o > 400 mg/dL
• Hemoglobina <7mmol/L
• FGe < 30ml/min
• Alergia a los medios de contraste
• Presunta embolia séptica como origen del ictus
• Estenosis carotídea intracraneal o extracraneal que limita el flujo, u oclusión carotídea completa