Stimulation électrique intramusculaire pour le traitement des points de déclenchement chez les patients souffrant de migraine

Cette étude recrutera quatre participants souffrant de migraine chronique, de manière non concurrente. Une ligne de base multiple non concurrente, une conception A-B sera mise en œuvre. Les patients référés pour des services de réadaptation au service de physiothérapie ambulatoire de l'hôpital Wentworth Douglass avec un diagnostic de migraine ou de mal de tête seront examinés pour déterminer leur admissibilité. La consultation initiale pour l'éligibilité à l'étude se fera par téléphone à l'aide d'un bref outil de sélection. Les participants qui satisfont de manière préliminaire aux critères d'éligibilité et sont disposés à participer à l'étude seront programmés pour l'évaluation initiale. Dans cette étude, les participants seront impliqués dans deux phases distinctes, une phase de référence et une phase d'intervention. Avant que les mesures cliniques ou les procédures d'examen objectif ne soient effectuées, les participants éligibles sur la base des critères de présélection doivent signer le consentement éclairé pour la participation à l'étude s'ils souhaitent participer. Une fois signé, des tests d'examen clinique seront effectués pour déterminer l'éligibilité complète. Tous les participants seront soumis aux mesures objectives suivantes ;

1. Examen manuel des points gâchettes évalués par palpation
2. Le seuil de douleur à la pression sera évalué à l'emplacement des points de déclenchement à l'aide d'un algomètre analogique (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. L'amplitude de mouvement active de la colonne cervicale sera mesurée à l'aide d'un goniomètre universel standard pour la rotation cervicale et d'un inclinomètre standard pour tous les autres mouvements
4. Un examen neurologique sera effectué consistant en un dépistage des nerfs crâniens, un test de réflexe tendineux profond ; tests de sensibilité au dermatome ; et test du myotome, sauf pour les niveaux C1-C4 qui sont difficiles à évaluer cliniquement via des tests musculaires manuels
5. La mobilité segmentaire sera testée à l'aide de manœuvres de glissement latéral et de flexion latérale segmentaire
6. Un test de rotation de flexion sera effectué bilatéralement pour évaluer la provocation de la douleur, la mobilité de la colonne cervicale supérieure et pour exclure davantage les causes secondaires de maux de tête
7. Des tests de sécurité ligamentaire pour évaluer les ligaments alaires et transverses seront évalués, y compris le test de contrainte de flexion latérale et le test de cisaillement antérieur.
8. Le test de flexion craniocervical sera utilisé pour évaluer la fonction des fléchisseurs profonds du cou

Les participants pleinement éligibles seront ensuite randomisés dans l'un des quatre niveaux de référence à l'aide d'un outil de randomisation en ligne. Le premier niveau comprendra 4 semaines (28 jours) de mesures de base (phase A), suivies de 5 semaines de traitement et de surveillance des symptômes (phase B) ; le deuxième niveau comprendra 5 semaines (35 jours) de mesures de base, suivies de 5 semaines de traitement et de surveillance des symptômes (phase B) ; le troisième niveau comprendra 6 semaines (42 jours) de mesures de base, suivies de 5 semaines pour le traitement et la surveillance des symptômes ; et le quatrième niveau comprendra 7 semaines (49 jours) de mesure de base, suivies de 5 semaines pour le traitement et la surveillance des symptômes.

Pendant la phase d'intervention, les participants recevront cinq séances de traitement d'aiguilletage à sec avec stimulation électrique intramusculaire, une séance par semaine pendant 5 semaines au total. Des aiguilles stérilisées jetables en acier inoxydable seront utilisées et comprendront une taille standard, .30 Aiguille APS mm x 50 mm (Agupunt, Espagne). L'aiguilletage à sec sera appliqué aux points de déclenchement dans au moins deux des muscles cervicaux postérieurs suivants ; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervical multifidi et obliquus capitis inferieur. Les points gâchettes seront traités du côté de la céphalée ou bilatéralement si des points gâchettes sont présents et coïncident avec la céphalée. Suite à l'élicitation d'une réponse de contraction locale, les aiguilles seront laissées en place et connectées à un dispositif générateur de charge, l'unité d'électro-acupuncture ITO ES-160 (fabriquée par ITO Co, Ltd, Tokyo, Japon). Les paramètres de stimulation électrique seront les suivants ; des fréquences alternées de 6 hertz et 20 hertz utilisant une forme d'onde biphasique symétrique seront utilisées à la place des fréquences fixes. Une intensité sera choisie qui provoquera une réponse "forte mais non douloureuse", typiquement dans la plage de 0,5 à 6 milliampères, et des durées d'impulsion de 300 microsecondes seront utilisées. Une durée de traitement de quinze minutes sera choisie pour la stimulation électrique des points déclencheurs.