Intramuskulär elektrisk stimulering för behandling av triggerpunkter hos patienter med migrän

Denna studie kommer att rekrytera fyra deltagare med kronisk migrän, på ett icke-samtidigt sätt. En icke-samtidig multipel baslinje, A-B-design kommer att implementeras. Patienter som remitteras för rehabiliteringstjänster till Wentworth Douglass sjukhus för poliklinisk fysioterapiavdelning med diagnosen migrän eller huvudvärk kommer att screenas för behörighet. Inledande konsultation för studiebehörighet kommer att ske per telefon med hjälp av ett kort screeningverktyg. Deltagare som preliminärt uppfyller behörighetskriterierna och är villiga att delta i studien kommer att schemaläggas för den första utvärderingen. I denna studie kommer deltagarna att vara involverade i två separata faser, en baslinjefas och interventionsfas. Innan de kliniska mätningarna eller objektiva undersökningsprocedurerna utförs måste deltagare som är berättigade baserat på förhandsscreeningskriterier underteckna det informerade samtycket för studiedeltagande om de vill delta. Efter undertecknandet kommer kliniska undersökningstester att utföras för att fastställa full behörighet. Alla deltagare kommer att genomgå följande objektiva åtgärder;

1. Manuell undersökning för triggerpunkter bedömda genom palpation
2. Trycksmärttröskeln kommer att bedömas i läget för triggerpunkterna med hjälp av en analog algometer (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. Cervikal ryggrads aktiva rörelseomfång kommer att mätas med en standard universell goniometer för cervikal rotation och en standardinklinometer för alla andra rörelser
4. En neurologisk undersökning kommer att göras bestående av screening av kranialnerver, djup senreflextestning; testning av dermatomsensation; och myotomtestning, förutom C1-C4-nivåerna som är svåra att bedöma kliniskt via manuell muskeltestning
5. Segmentell rörlighet kommer att testas med hjälp av sidoglidning och segmentell sidoböjningsmanövrering
6. Flexionsrotationstest kommer att utföras bilateralt för att bedöma för smärtprovokation, rörlighet i den övre halsryggraden och för att ytterligare utesluta sekundära orsaker till huvudvärk
7. Ligamentösa säkerhetstester för att bedöma de alar och tvärgående ligamenten kommer att bedömas inklusive sidoböjningstestet och främre skjuvningstestet.
8. Kraniocervikalt flexionstest kommer att användas för att bedöma funktionen hos de djupa nackböjarna

Fullt kvalificerade deltagare kommer sedan att randomiseras till en av fyra baslinjenivåer med hjälp av ett online-randomiseringsverktyg. Den första nivån kommer att inkludera 4 veckor (28 dagar) av baslinjeåtgärder (fas A), följt av 5 veckors behandling och symtomövervakning (fas B); den andra nivån kommer att inkludera 5 veckor (35 dagar) av baslinjemått, följt av 5 veckors behandling och symtomövervakning (fas B); den tredje nivån kommer att inkludera 6 veckor (42 dagar) av baslinjemått, följt av 5 veckor för behandling och symtomövervakning; och den fjärde nivån kommer att inkludera 7 veckor (49 dagar) av baslinjemått, följt av 5 veckor för behandling och symtomövervakning.

Under interventionsfasen kommer deltagarna att få fem sessioner med dry needling-behandling med intramuskulär elektrisk stimulering, en session per vecka i totalt 5 veckor. Steriliserade engångsnålar av rostfritt stål kommer att användas och kommer att innehålla en standardstorlek, 0,30 mm x 50 mm APS-nål (Agupunt, Spanien). Dry needling kommer att tillämpas på triggerpunkter i minst två av följande bakre cervikala muskler; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervical multifidi och obliquus capitis inferior. Triggerpunkter kommer att behandlas på sidan av huvudvärk eller bilateralt om triggerpunkter finns och sammanfaller med huvudvärk. Efter framkallande av ett lokalt rycksvar, kommer nålar att lämnas på plats och kopplas till en laddningsgenererande enhet, ITO ES-160 elektroakupunkturenhet (tillverkad av ITO Co, Ltd, Tokyo, Japan). Parametrar för elektrisk stimulering kommer att vara följande; alternerande frekvenser på 6 hertz och 20 hertz med en symmetrisk bifasisk vågform kommer att användas i stället för fasta frekvenser. En intensitet kommer att väljas som kommer att framkalla ett "starkt men inte smärtsamt" svar, typiskt inom området 0,5 till 6 milliampere, och pulslängder på 300 mikrosekunder kommer att användas. En behandlingslängd på femton minuter kommer att väljas för elektrisk stimulering för att trigga punkter.