Intramuskulær elektrisk stimulering for behandling av triggerpunkter hos pasienter med migrene

Denne studien vil rekruttere fire deltakere med kronisk migrene, på en ikke-samtidig måte. En ikke-samtidig multippel grunnlinje, A-B-design vil bli implementert. Pasienter som blir henvist til rehabiliteringstjenester til Wentworth Douglass Hospital poliklinisk fysioterapiavdeling med en diagnose migrene eller hodepine, vil bli screenet for kvalifisering. Innledende konsultasjon for studiekvalifikasjon vil være på telefon ved bruk av et kort screeningsverktøy. Deltakere som foreløpig oppfyller kvalifikasjonskriteriene og er villige til å delta i studien vil bli planlagt for den første evalueringen. I denne studien vil deltakerne være involvert i to separate faser, en basisfase og intervensjonsfase. Før de kliniske målingene eller objektive undersøkelsesprosedyrene utføres, må deltakere som er kvalifisert basert på forhåndsscreeningskriterier, signere det informerte samtykket for studiedeltakelse dersom de er villige til å delta. Når den er signert, vil kliniske undersøkelsestester bli utført for å fastslå full kvalifisering. Alle deltakere vil gjennomgå følgende objektive tiltak;

1. Manuell undersøkelse for triggerpunkter vurdert ved palpasjon
2. Smerteterskel for trykk vil bli vurdert i plasseringen av triggerpunktene ved hjelp av et analogt algometer (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. Cervikal ryggrads aktive bevegelsesområde vil bli målt ved hjelp av et standard universelt goniometer for cervikal rotasjon, og et standard inklinometer for alle andre bevegelser
4. Det vil bli utført en nevrologisk undersøkelse bestående av screening av kranienerver, dyp senereflekstesting; testing av dermatomfølelse; og myotomtesting, bortsett fra C1-C4-nivåene som er vanskelige å vurdere klinisk via manuell muskeltesting
5. Segmentmobilitet vil bli testet ved hjelp av sidegliding og segmentelle sidebøyningsmanøvrer
6. Fleksjonsrotasjonstest vil bli utført bilateralt for å vurdere smerteprovokasjon, mobilitet i øvre cervikal ryggrad og for ytterligere å utelukke sekundære årsaker til hodepine
7. Ligamentøse sikkerhetstester for å vurdere alar og tverrgående leddbånd vil bli vurdert, inkludert sidebøyningsstresstest og anterior skjærtest.
8. Kraniocervikal fleksjonstest vil bli brukt for å vurdere funksjonen til de dype nakkebøyerne

Fullt kvalifiserte deltakere vil deretter bli randomisert til ett av fire grunnlinjenivåer ved hjelp av et online randomiseringsverktøy. Det første nivået vil inkludere 4 uker (28 dager) med baseline-tiltak (fase A), etterfulgt av 5 uker med behandling og symptomovervåking (fase B); det andre nivået vil inkludere 5 uker (35 dager) med baselinemål, etterfulgt av 5 uker med behandling og symptomovervåking (fase B); det tredje nivået vil inkludere 6 uker (42 dager) med baseline-måling, etterfulgt av 5 uker for behandling og symptomovervåking; og det fjerde nivået vil inkludere 7 uker (49 dager) med baseline-måling, etterfulgt av 5 uker for behandling og symptomovervåking.

I løpet av intervensjonsfasen vil deltakerne motta fem økter med dry needling-behandling med intramuskulær elektrisk stimulering, én økt per uke i totalt 5 uker. Steriliserte engangsnåler i rustfritt stål vil bli brukt og vil inkludere en standardstørrelse, 0,30 mm x 50 mm APS nål (Agupunt, Spania). Dry needling vil bli brukt på triggerpunkter i minst to av følgende bakre cervikale muskler; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervical multifidi og obliquus capitis inferior. Triggerpunkter vil bli behandlet på siden av hodepine eller bilateralt hvis triggerpunkter er tilstede og sammenfaller med hodepine. Etter fremkalling av en lokal rykningsrespons, vil nåler bli liggende på plass og koblet til en ladningsgenererende enhet, ITO ES-160 elektroakupunkturenhet (produsert av ITO Co, Ltd, Tokyo, Japan). Parametre for elektrisk stimulering vil være som følger; vekslende frekvenser på 6 hertz og 20 hertz ved bruk av en symmetrisk bifasisk bølgeform vil bli brukt i stedet for faste frekvenser. En intensitet vil bli valgt som vil fremkalle en "sterk, men ikke smertefull" respons, typisk innenfor området 0,5 til 6 milliampere, og pulsvarigheter på 300 mikrosekunder vil bli brukt. En behandlingsvarighet på femten minutter vil bli valgt for elektrisk stimulering for å utløse punkter.