Intramuskulær elektrisk stimulering til behandling af triggerpunkter hos patienter med migræne

Denne undersøgelse vil rekruttere fire deltagere med kronisk migræne, på en ikke-samtidig måde. Et ikke-samtidig multipel basislinje, A-B-design vil blive implementeret. Patienter, der henvises til rehabiliteringstjenester til Wentworth Douglass Hospital ambulant fysioterapiafdeling med en diagnose af migræne eller hovedpine, vil blive screenet for berettigelse. Indledende konsultation for studieberettigelse vil være telefonisk ved hjælp af et kort screeningsværktøj. Deltagere, der foreløbigt opfylder berettigelseskriterierne og er villige til at deltage i undersøgelsen, vil blive planlagt til den indledende evaluering. I denne undersøgelse vil deltagerne blive involveret i to separate faser, en basisfase og interventionsfase. Før de kliniske målinger eller objektive undersøgelsesprocedurer udføres, skal deltagere, der er kvalificerede baseret på præ-screeningskriterier, underskrive det informerede samtykke til undersøgelsesdeltagelse, hvis de er villige til at deltage. Når den er underskrevet, vil der blive udført kliniske undersøgelsestests for at bestemme fuld berettigelse. Alle deltagere vil gennemgå følgende objektive foranstaltninger;

1. Manuel undersøgelse for triggerpunkter vurderet ved palpation
2. Smertetærskel for tryk vil blive vurderet i placeringen af ​​triggerpunkterne ved hjælp af et analogt algometer (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. Cervikalhvirvelsøjlens aktive bevægelsesområde vil blive målt ved hjælp af et standard universal goniometer til cervikal rotation og et standard inklinometer for alle andre bevægelser
4. Der vil blive udført en neurologisk undersøgelse bestående af screening af kranienerver, dyb senereflekstest; dermatom sensationstestning; og myotomtestning, bortset fra C1-C4-niveauerne, som er svære at vurdere klinisk via manuel muskeltestning
5. Segmentel mobilitet vil blive testet ved hjælp af sideglidning og segmentelle sidebøjningsmanøvrer
6. Fleksionsrotationstest vil blive udført bilateralt for at vurdere for smerteprovokation, mobilitet af den øvre cervikale rygsøjle og for yderligere at udelukke sekundære årsager til hovedpine
7. Ligamentøse sikkerhedstest til vurdering af de alar- og tværgående ledbånd vil blive vurderet, herunder sidebøjningsstresstesten og anterior shear test.
8. Kraniocervikal fleksionstest vil blive brugt til at vurdere funktion af de dybe nakkefleksorer

Fuldt kvalificerede deltagere vil derefter blive randomiseret til et af fire basisniveauer ved hjælp af et online randomiseringsværktøj. Det første niveau vil omfatte 4 uger (28 dage) med baseline-målinger (fase A), efterfulgt af 5 ugers behandling og symptomovervågning (fase B); det andet niveau vil omfatte 5 uger (35 dage) med baseline-målinger, efterfulgt af 5 ugers behandling og symptomovervågning (fase B); det tredje niveau vil omfatte 6 uger (42 dage) med baseline-måling, efterfulgt af 5 uger til behandling og symptomovervågning; og det fjerde niveau vil omfatte 7 uger (49 dage) med baseline-måling, efterfulgt af 5 uger til behandling og symptomovervågning.

I løbet af interventionsfasen vil deltagerne modtage fem sessioner med dry needling-behandling med intramuskulær elektrisk stimulation, en session om ugen i i alt 5 uger. Steriliserede engangsnåle i rustfrit stål vil blive brugt og vil inkludere en standardstørrelse, 0,30 mm x 50 mm APS nål (Agupunt, Spanien). Dry needling vil blive anvendt til triggerpunkter i mindst to af følgende posteriore cervikale muskler; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervical multifidi og obliquus capitis inferior. Triggerpunkter vil blive behandlet på siden af ​​hovedpine eller bilateralt, hvis triggerpunkter er til stede og falder sammen med hovedpine. Efter fremkaldelse af et lokalt twitch-respons vil nåle blive efterladt på plads og forbundet til en ladningsgenererende enhed, ITO ES-160 elektroakupunkturenhed (fremstillet af ITO Co, Ltd, Tokyo, Japan). Parametre for elektrisk stimulering vil være som følger; vekslende frekvenser på 6 hertz og 20 hertz ved hjælp af en symmetrisk bifasisk bølgeform vil blive brugt i stedet for faste frekvenser. En intensitet vil blive valgt, der vil fremkalde en "stærk, men ikke smertefuld" reaktion, typisk inden for området 0,5 til 6 milliampere, og pulsvarigheder på 300 mikrosekunder vil blive brugt. En behandlingsvarighed på femten minutter vil blive valgt til elektrisk stimulering for at udløse punkter.