Intramusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van triggerpoints bij patiënten met migraine

Deze studie zal vier deelnemers met chronische migraine rekruteren, op een niet-gelijktijdige manier. Een niet-gelijktijdige meervoudige basislijn, A-B-ontwerp zal worden geïmplementeerd. Patiënten die worden doorverwezen voor revalidatiediensten naar de polikliniek Fysiotherapie van het Wentworth Douglass-ziekenhuis met de diagnose migraine of hoofdpijn, worden gescreend op geschiktheid. Het eerste overleg om in aanmerking te komen voor een studie zal telefonisch zijn met behulp van een korte screeningtool. Deelnemers die voorlopig voldoen aan de geschiktheidscriteria en bereid zijn deel te nemen aan het onderzoek, worden ingepland voor de eerste evaluatie. In deze studie zullen de deelnemers betrokken zijn bij twee afzonderlijke fasen, een basislijnfase en een interventiefase. Voordat de klinische metingen of objectieve onderzoeksprocedures worden uitgevoerd, moeten deelnemers die in aanmerking komen op basis van pre-screeningcriteria, de geïnformeerde toestemming voor deelname aan de studie ondertekenen als ze bereid zijn deel te nemen. Na ondertekening zullen klinische onderzoeken worden uitgevoerd om te bepalen of u in aanmerking komt. Alle deelnemers ondergaan de volgende objectieve maatregelen;

1. Handmatig onderzoek naar triggerpoints beoordeeld door palpatie
2. Drukpijndrempel zal worden beoordeeld op de locatie van de triggerpoints met behulp van een analoge algometer (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. Het actieve bewegingsbereik van de cervicale wervelkolom wordt gemeten met een standaard universele goniometer voor cervicale rotatie en een standaard inclinometer voor alle andere bewegingen
4. Er wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd bestaande uit screening van hersenzenuwen, diepe peesreflextesten; dermatoom sensatie testen; en myotoomtesten, behalve de C1-C4-niveaus die klinisch moeilijk te beoordelen zijn via handmatige spiertesten
5. Segmentele mobiliteit zal worden getest met behulp van laterale glij- en segmentale zijwaartse buigmanoeuvres
6. Flexie-rotatietest zal bilateraal worden uitgevoerd om te beoordelen op pijnprovocatie, mobiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom en om secundaire oorzaken van hoofdpijn verder uit te sluiten
7. Ligamentaire veiligheidstests om de alar en transversale ligamenten te beoordelen, zullen worden beoordeeld, inclusief de zijwaarts buigende stresstest en de anterieure shear-test.
8. Craniocervicale flexietest zal worden gebruikt om de functie van de diepe nekflexoren te beoordelen

Volledig in aanmerking komende deelnemers worden vervolgens gerandomiseerd naar een van de vier basisniveaus met behulp van een online randomisatietool. Het eerste niveau omvat 4 weken (28 dagen) basismetingen (fase A), gevolgd door 5 weken behandeling en symptoombewaking (fase B); het tweede niveau omvat 5 weken (35 dagen) basismetingen, gevolgd door 5 weken behandeling en symptoombewaking (fase B); het derde niveau omvat 6 weken (42 dagen) basismeting, gevolgd door 5 weken voor behandeling en symptoombewaking; en het vierde niveau omvat 7 weken (49 dagen) basismeting, gevolgd door 5 weken voor behandeling en symptoombewaking.

Tijdens de interventiefase krijgen de deelnemers vijf sessies dry needling-behandeling met intramusculaire elektrische stimulatie, één sessie per week gedurende in totaal vijf weken. Er worden gesteriliseerde wegwerpnaalden van roestvrij staal gebruikt, die één standaardmaat bevatten, .30 mm x 50 mm APS-naald (Agupunt, Spanje). Dry-needling wordt toegepast op triggerpoints in ten minste twee van de volgende cervicale spieren; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervicale multifidi en obliquus capitis inferieur. Triggerpoints worden behandeld aan de kant van hoofdpijn of bilateraal als triggerpoints aanwezig zijn en samenvallen met hoofdpijn. Na het opwekken van een lokale spiertrekkingsreactie worden de naalden op hun plaats gelaten en verbonden met een apparaat dat lading genereert, de ITO ES-160 elektro-acupunctuureenheid (vervaardigd door ITO Co, Ltd, Tokyo, Japan). Parameters voor elektrische stimulatie zijn als volgt; afwisselende frequenties van 6 hertz en 20 hertz met behulp van een symmetrische bifasische golfvorm worden gebruikt in plaats van vaste frequenties. Er zal een intensiteit worden gekozen die een "sterke maar niet pijnlijke" reactie zal opwekken, typisch binnen het bereik van 0,5 tot 6 milliampère, en er zal een pulsduur van 300 microseconden worden gebruikt. Voor elektrische stimulatie van triggerpoints wordt gekozen voor een behandelingsduur van vijftien minuten.