Estimulación eléctrica intramuscular para el tratamiento de puntos gatillo en pacientes con migraña

Este estudio reclutará a cuatro participantes con migraña crónica, de manera no concurrente. Se implementará una línea base múltiple no concurrente, diseño A-B. Los pacientes remitidos para servicios de rehabilitación al Departamento de fisioterapia para pacientes ambulatorios del Wentworth Douglass Hospital con un diagnóstico de migraña o dolor de cabeza serán evaluados para determinar su elegibilidad. La consulta inicial para la elegibilidad del estudio se realizará por teléfono utilizando una herramienta de evaluación breve. Los participantes que cumplan preliminarmente con los criterios de elegibilidad y estén dispuestos a participar en el estudio serán programados para la evaluación inicial. En este estudio, los participantes estarán involucrados en dos fases separadas, una fase inicial y una fase de intervención. Antes de que se lleven a cabo las mediciones clínicas o los procedimientos de examen objetivo, los participantes que sean elegibles según los criterios de preselección deben firmar el consentimiento informado para participar en el estudio si están dispuestos a participar. Una vez firmado, se realizarán pruebas de examen clínico para determinar la elegibilidad total. Todos los participantes se someterán a las siguientes medidas objetivas;

1. Examen manual de los puntos gatillo evaluados por palpación
2. Se evaluará el umbral de dolor a la presión en la ubicación de los puntos gatillo mediante un algómetro analógico (Force Dial FDK 20, Wagner Instruments, Greenwich. Connecticut)
3. El rango de movimiento activo de la columna cervical se medirá utilizando un goniómetro universal estándar para la rotación cervical y un inclinómetro estándar para todos los demás movimientos.
4. Se realizará un examen neurológico que consistirá en la detección de los nervios craneales, la prueba del reflejo tendinoso profundo; prueba de sensibilidad dermatoma; y pruebas de miotomos, excepto para los niveles de C1-C4 que son difíciles de evaluar clínicamente a través de pruebas musculares manuales
5. La movilidad segmentaria se evaluará mediante maniobras de deslizamiento lateral y de flexión lateral segmentaria.
6. La prueba de flexión y rotación se realizará bilateralmente para evaluar la provocación del dolor, la movilidad de la columna cervical superior y para descartar causas secundarias de dolor de cabeza.
7. Se evaluarán las pruebas de seguridad de los ligamentos para evaluar los ligamentos alares y transversos, incluida la prueba de esfuerzo de flexión lateral y la prueba de cizallamiento anterior.
8. La prueba de flexión craneocervical se utilizará para evaluar la función de los flexores profundos del cuello.

Luego, los participantes totalmente elegibles serán asignados al azar a uno de los cuatro niveles de referencia utilizando una herramienta de aleatorización en línea. El primer nivel incluirá 4 semanas (28 días) de medidas de referencia (fase A), seguido de 5 semanas de tratamiento y control de síntomas (fase B); el segundo nivel incluirá 5 semanas (35 días) de medidas de referencia, seguidas de 5 semanas de tratamiento y control de síntomas (fase B); el tercer nivel incluirá 6 semanas (42 días) de medida inicial, seguido de 5 semanas para el tratamiento y control de síntomas; y el cuarto nivel incluirá 7 semanas (49 días) de medida inicial, seguidas de 5 semanas para el tratamiento y el control de los síntomas.

Durante la fase de intervención, los participantes recibirán cinco sesiones de tratamiento de punción seca con estimulación eléctrica intramuscular, una sesión por semana durante un total de 5 semanas. Se utilizarán agujas desechables esterilizadas de acero inoxidable e incluirán un tamaño estándar, .30 Aguja APS mm x 50 mm (Agupunt, España). La punción seca se aplicará a los puntos gatillo en al menos dos de los siguientes músculos cervicales posteriores; splenius capitis, splenius cervicis, semispinalis capitis/cervicis, cervical multifidi y obliquus capitis inferior. Los puntos gatillo se tratarán del lado de la cefalea o bilateralmente si los puntos gatillo están presentes y coinciden con la cefalea. Después de provocar una respuesta de contracción local, las agujas se dejarán en su lugar y se conectarán a un dispositivo generador de carga, la unidad de electroacupuntura ITO ES-160 (fabricada por ITO Co, Ltd, Tokio, Japón). Los parámetros para la estimulación eléctrica serán los siguientes; se utilizarán frecuencias alternas de 6 hertz y 20 hertz utilizando una forma de onda bifásica simétrica en lugar de frecuencias fijas. Se elegirá una intensidad que provoque una respuesta "fuerte pero no dolorosa", típicamente dentro del rango de 0,5 a 6 miliamperios, y se usarán duraciones de pulso de 300 microsegundos. Se seleccionará una duración de tratamiento de quince minutos para la estimulación eléctrica de los puntos gatillo.